不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按比例報(bào)銷(xiāo)。
2025年，陜西寶雞市參保人員申報(bào)門(mén)診特病（即門(mén)診慢特?。┬铦M(mǎn)足特定病種范圍、提供規(guī)定材料、在指定機(jī)構(gòu)完成資格認(rèn)定，并可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。該政策自2025年7月1日起執(zhí)行，旨在規(guī)范管理，確保參保人員在門(mén)診治療特定慢性、重大疾病時(shí)獲得持續(xù)、有效的醫(yī)療費(fèi)用保障。整個(gè)流程支持線(xiàn)上線(xiàn)下多種方式，方便群眾辦理。
一、 病種分類(lèi)與范圍 寶雞市將門(mén)診慢特病分為兩大類(lèi)進(jìn)行管理，明確了具體的病種目錄。
- I類(lèi)病種：共46種，主要為全省統(tǒng)一規(guī)定的常見(jiàn)、多發(fā)且治療周期長(zhǎng)的慢性病及重大疾病。
- II類(lèi)病種：共4種，為寶雞市根據(jù)實(shí)際情況保留的特定病種。
- 病種對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng)
I類(lèi)病種 (46種)
II類(lèi)病種 (4種)
病種數(shù)量
46種
4種
代表性病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等
白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、慢性丙型肝炎門(mén)診使用聚乙二醇干擾素治療、高脂血癥
管理依據(jù)
全省統(tǒng)一規(guī)定
寶雞市保留病種
待遇特點(diǎn)
分類(lèi)管理，享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)
分類(lèi)管理，享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)
二、 申報(bào)材料要求 申請(qǐng)門(mén)診特病資格認(rèn)定，必須提交真實(shí)、完整的醫(yī)學(xué)證明材料。
- 申請(qǐng)表：需填寫(xiě)《寶雞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 病歷資料：需提供近兩年內(nèi)由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件，或兩次以上的門(mén)診病歷記錄 。
- 診斷證明與檢查報(bào)告：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)，以及與所申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單等 。所有材料均需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
三、 認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程資格認(rèn)定工作由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，申請(qǐng)渠道多樣。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：資格認(rèn)定由寶雞市內(nèi)具備資質(zhì)的二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 。
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：參保人員可通過(guò)“寶雞醫(yī)保”微信小程序，進(jìn)入“我要服務(wù)”中的“慢病申報(bào)”模塊，按提示注冊(cè)并上傳相關(guān)資料進(jìn)行申請(qǐng) 。認(rèn)定結(jié)果可在“申報(bào)進(jìn)度”中查詢(xún) 。
- 線(xiàn)下申請(qǐng)：參保人員也可選擇在全市指定的2013個(gè)縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口進(jìn)行線(xiàn)下申報(bào) 。
四、 醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)認(rèn)定通過(guò)的參保人員，可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診慢特病待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo) 。
- 藥品目錄：執(zhí)行醫(yī)?！叭竽夸洝?。甲類(lèi)項(xiàng)目費(fèi)用直接納入報(bào)銷(xiāo)；乙類(lèi)項(xiàng)目需個(gè)人先行自付5%后，再按比例報(bào)銷(xiāo)；丙類(lèi)項(xiàng)目不納入報(bào)銷(xiāo)范圍 。
2025年寶雞市門(mén)診特病申報(bào)政策通過(guò)明確病種分類(lèi)、規(guī)范材料要求、拓寬認(rèn)定渠道和優(yōu)化醫(yī)保待遇，構(gòu)建了更加便捷、高效的慢特病保障體系。參保人員應(yīng)及時(shí)了解政策變化，通過(guò)“寶雞醫(yī)保”小程序或線(xiàn)下窗口，準(zhǔn)備齊全的病歷、診斷證明等資料，在二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定，以確保自身權(quán)益，減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。