允許，但需滿足特定條件并完成規(guī)定流程。
2025年，云南省昭通市的門診慢特病（門特）患者在符合政策規(guī)定的情況下，是允許進行跨區(qū)（包括省內異地和跨省異地）選擇醫(yī)療機構并享受直接結算服務的。這并非無條件的自由選擇，而是需要參保人員首先在昭通市完成門特待遇資格認定，然后按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。完成這兩項關鍵步驟后，患者在備案地開通了相關服務的定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門特醫(yī)療費用，可以實現(xiàn)直接刷卡或掃碼結算，無需先墊付再回昭通報銷，極大地便利了異地就醫(yī)需求。
（一） 核心政策與適用范圍
政策依據與病種范圍 國家和云南省持續(xù)推進門診慢特病相關治療費用跨省直接結算工作，旨在解決參保群眾異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿”報銷的難題。截至2024年底，云南省已將多種門診慢特病納入跨省直接結算范圍，包括新增的5個病種 。具體可結算的病種范圍遵循國家統(tǒng)一部署和云南省的實施進度，參保人需確認自己所患的門特病種是否在結算目錄內。
地域范圍 跨區(qū)選擇不僅限于云南省內其他州市，也涵蓋了全國已開通此項服務的省份和城市。這意味著昭通市的門特患者，無論是去昆明、曲靖等省內城市，還是前往省外如上海、北京等地就醫(yī)，只要兩地均支持且完成備案，均可實現(xiàn)直接結算 。
適用人群 該政策主要適用于參加了昭通市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險，并已成功辦理了特定門診慢特病病種待遇資格認定的參保人員。
（二） 必要條件與辦理流程
- 待遇資格認定 這是跨區(qū)選擇的第一步，也是前提條件?；颊弑仨氃谡淹ㄊ兄付ǖ?strong>定點醫(yī)療機構或通過昭通市醫(yī)保經辦機構，按照當?shù)貥藴屎土鞒?，完成所申?strong>門特病種的醫(yī)學評估和資格認定 。未獲得認定資格的，無法享受門特待遇，自然也不能進行跨區(qū)直接結算。
異地就醫(yī)備案 在獲得門特資格后，必須辦理異地就醫(yī)備案。這是實現(xiàn)直接結算的關鍵環(huán)節(jié)。備案方式多樣，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”App、“國家異地就醫(yī)備案”小程序進行線上辦理，也可前往昭通市各級醫(yī)保經辦服務窗口或指定醫(yī)療機構線下辦理 。備案時需選擇就醫(yī)地（省份或城市），部分情況如異地轉診可能需要提供轉診證明 。
選定就醫(yī)機構 備案成功后，患者需在備案地選擇已開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務的定點醫(yī)療機構就診 。并非所有醫(yī)院都支持此項服務，建議通過“國家醫(yī)保服務平臺”App查詢確認。
（三） 結算規(guī)則與注意事項
對比項 | 跨區(qū)直接結算模式 | 傳統(tǒng)回昭通報銷模式 |
|---|---|---|
費用支付 | 在就醫(yī)地定點醫(yī)院直接刷卡/掃碼結算，僅支付個人自付部分 。 | 需先行全額墊付醫(yī)療費用。 |
報銷流程 | 實時結算，流程便捷，無需額外申請。 | 墊付后，攜帶發(fā)票、病歷等材料返回昭通市醫(yī)保經辦機構申請報銷。 |
報銷周期 | 即時完成。 | 周期較長，通常需要數(shù)周甚至更久。 |
所需材料 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡。 | 發(fā)票原件、費用清單、病歷、診斷證明、銀行賬戶信息等。 |
政策依據 | 遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策” 。 | 完全遵循昭通市本地醫(yī)保政策。 |
結算原則 跨區(qū)直接結算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則。即使用的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍，參照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄；而報銷比例、起付線、封頂線等則執(zhí)行昭通市（參保地）的門診慢特病待遇政策。
不予報銷的情形 即使完成了備案和直接結算，以下情況的費用通常不予報銷：在非門特定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用、與門特病種治療無關的診療項目費用、醫(yī)保政策范圍外的自費費用、以及住院期間發(fā)生的門特費用等 。
信息查詢 參保人可隨時通過“國家醫(yī)保服務平臺”App查詢自己的門特病種待遇資格、異地備案狀態(tài)、以及各地可提供直接結算服務的定點醫(yī)療機構名單 。
2025年云南昭通的門特患者進行跨區(qū)選擇是政策允許且被積極推動的。這一便利措施的實現(xiàn)，依賴于參保人主動完成待遇資格認定和異地就醫(yī)備案這兩個不可或缺的環(huán)節(jié)。一旦條件滿足，患者便能在更廣闊的范圍內選擇合適的醫(yī)療機構接受治療，并通過直接結算服務減輕經濟負擔和報銷的繁瑣流程，體現(xiàn)了醫(yī)保服務的便捷化與人性化發(fā)展趨勢。
