身份證原件及復(fù)印件、社保卡/醫(yī)保電子憑證、1寸免冠照片2張、《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》、半年以上門診病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告
2025年吉林遼源市門診特殊病種申請(qǐng)材料需嚴(yán)格遵循醫(yī)保政策要求，涵蓋身份證明、病史資料、診斷證明及病種專項(xiàng)材料四大類。申請(qǐng)人需確保資料完整且符合審核標(biāo)準(zhǔn)，以提高審批效率。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 戶口本（未成年人或特殊情況需提供）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)）
病史及診斷文件
- 門診病歷原件及復(fù)印件（近半年以上記錄，體現(xiàn)疾病診療過程）
- 住院病歷（如有住院史，需提供出院小結(jié)及住院記錄）
- 疾病診斷證明書（由二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具，加蓋醫(yī)院公章）
輔助材料
- 近期1寸免冠照片2張（白底，用于申請(qǐng)表及證件辦理）
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（一式兩份，需主治醫(yī)師填寫、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
二、病種專項(xiàng)材料要求
不同病種需補(bǔ)充針對(duì)性檢查報(bào)告，以下為常見病種對(duì)比：
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告；②糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告；②心電圖或心臟超聲報(bào)告；③腎功能檢查結(jié)果 | 診斷證明3個(gè)月內(nèi)有效 |
| 惡性腫瘤 | ①病理學(xué)檢查報(bào)告（如活檢）；②影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）；③化療或放療記錄 | 病理報(bào)告無(wú)時(shí)效限制 |
| 慢性腎病 | ①血肌酐、尿素氮檢測(cè)報(bào)告；②腎臟超聲或腎小球?yàn)V過率報(bào)告 | 檢查報(bào)告3個(gè)月內(nèi)有效 |
三、材料提交與審核流程
材料整理
- 按順序裝訂：身份證明→申請(qǐng)表→病歷→檢查報(bào)告→其他輔助材料。
- 復(fù)印件需清晰可辨，加蓋醫(yī)院“與原件一致”章。
提交方式
- 線下提交：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
- 線上預(yù)審：通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳掃描件（需PDF格式）。
審核周期
- 常規(guī)病種：15個(gè)工作日內(nèi)完成初審及專家復(fù)核。
- 復(fù)雜病種：延長(zhǎng)至30個(gè)工作日（需補(bǔ)充材料時(shí)另行通知）。
申請(qǐng)門診特殊病種資格涉及醫(yī)保待遇的核心權(quán)益，材料完整性與時(shí)效性直接影響審批結(jié)果。建議提前與醫(yī)院醫(yī)保辦或?qū)俚蒯t(yī)保局核對(duì)最新要求，避免因資料缺失延誤待遇享受。對(duì)于跨地區(qū)診療記錄，需提供轉(zhuǎn)診證明或異地就醫(yī)備案憑證以完善材料鏈。
