70%報(bào)銷比例｜52個(gè)病種｜線上購(gòu)藥新規(guī)
2025年福建三明的門診特殊病種（門特）申請(qǐng)需滿足疾病類型、參保資格、醫(yī)療證明等核心條件，通過(guò)醫(yī)院初審、醫(yī)保審核、定點(diǎn)備案三步完成辦理。政策覆蓋冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等52種病種，報(bào)銷比例達(dá)70%，并新增線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購(gòu)藥服務(wù)。
一、申請(qǐng)條件與資格
疾病范圍
- 基本病種：包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等38類疾病。
- 新增病種：躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（放射治療）等5類。
常見病種 新增病種 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥） 躁狂癥 三級(jí)醫(yī)院診斷證明 惡性腫瘤 慢性腎小球腎炎 病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù) 冠心病 甲狀腺功能亢進(jìn)（放療） ?？聘敝魅吾t(yī)師簽字 參保要求
- 社保繳納：需連續(xù)繳納職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保滿1年。
- 身份證明：提供身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
二、辦理流程與材料
醫(yī)院初審
- 材料清單：
- 診斷證明：由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具。
- 病歷資料：近3個(gè)月門診/住院記錄、檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白≥6.5%）。
- 申請(qǐng)表：《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
必需材料 特殊情形補(bǔ)充材料 身份證、社?？◤?fù)印件 異地就診證明 1寸免冠照片 失地農(nóng)民證明 疾病診斷書（蓋章） 代辦人身份證 - 材料清單：
醫(yī)保部門審核
- 線上辦理：通過(guò)“全省通辦”模塊提交材料，1個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：至三明市醫(yī)保局或縣區(qū)經(jīng)辦窗口，需在每季度末月15日前提交。
三、政策要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
- 比例：門特費(fèi)用報(bào)銷70%，與住院共享年度限額。
- 購(gòu)藥方式：冠心病、慢性肝炎等10個(gè)病種需通過(guò)醫(yī)保電子處方平臺(tái)線上購(gòu)藥。
有效期與復(fù)審
- 長(zhǎng)期有效病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等。
- 定期復(fù)審病種：糖尿病、高血壓等需每2年提交最新病歷。
2025年福建三明門特政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種、強(qiáng)化線上服務(wù)提升參保人待遇。建議患者提前準(zhǔn)備完整病歷，關(guān)注季度申請(qǐng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，優(yōu)先選擇電子處方平臺(tái)購(gòu)藥以享受便捷服務(wù)。對(duì)異地居住或行動(dòng)不便者，可委托親屬通過(guò)全省通辦渠道代辦，避免往返奔波。