3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)

2025年廣東東莞門診特定病種（門特） 申請需滿足病種目錄范圍及參保條件，通過線上或線下渠道提交材料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核通過后享受待遇。

一、申請條件

1. 病種范圍
   需符合《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄》，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、糖尿病、高血壓（3級或合并靶器官損害） 等疾病。

2. 參保要求

   • 本市參保且連續(xù)繳費(fèi)滿2個(gè)月，從第3個(gè)月起可申請。
   • 異地就醫(yī)備案人員需遵循備案地認(rèn)定規(guī)則，或向東莞醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。

二、申請材料

三、辦理流程

1. 準(zhǔn)備階段

   • 確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)，通過東莞醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢。
   • 備齊材料，確保病歷、檢查報(bào)告等資料完整。

2. 提交申請

   • 線上辦理：通過廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“i莞家”APP上傳材料，填寫申請表。
   • 線下辦理：前往市內(nèi)具備門特資格的定點(diǎn)醫(yī)院（如三甲醫(yī)院）醫(yī)保辦提交材料。

3. 審核與認(rèn)定

   • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后出具《門慢門特信息登記》。
   • 異地備案人員需由備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳信息，或回東莞醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

4. 待遇享受

   憑門特資格在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用直接結(jié)算；外購藥需憑處方在定點(diǎn)零售藥店購買。

四、注意事項(xiàng)

1. 選點(diǎn)與變更

   • 首次申請時(shí)同步選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)原則上不變更。
   • 因病情變化、居住地遷移等特殊情況需變更，可提交《變更申請表》至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2. 續(xù)審與復(fù)核

   • 待遇有效期內(nèi)需定期復(fù)查，提供近3個(gè)月病歷資料；病情變化需重新鑒定。
   • 未通過審核需補(bǔ)充材料，逾期未續(xù)審將暫停待遇。

3. 異地就醫(yī)

   已備案異地就醫(yī)人員，在備案地定點(diǎn)醫(yī)院申請門特，按當(dāng)?shù)匾?guī)則享受待遇；未備案人員需在東莞本地辦理。

符合條件的參保人可通過線上或線下渠道快速申請門特待遇，建議提前確認(rèn)病種目錄及材料清單，確保申請順利通過。享受待遇期間需遵守選點(diǎn)規(guī)則及續(xù)審要求，以保障醫(yī)保權(quán)益持續(xù)有效。