2025年福建廈門特殊病種申報(bào)時(shí)間為全年開放，無(wú)固定截止日期。
福建省及廈門市醫(yī)保部門實(shí)行門診特殊病種待遇認(rèn)定長(zhǎng)期有效政策，參保人員可隨時(shí)通過(guò)線下或線上渠道提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。以下從申報(bào)條件、流程及政策細(xì)節(jié)展開說(shuō)明：
一、申報(bào)條件與覆蓋病種
適用人群
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保額外覆蓋兒童先天性心臟病、塵肺病等5種病種。
病種范圍
- 職工醫(yī)保涵蓋惡性腫瘤化療、器官移植抗排異、慢性心功能衰竭等29種疾病。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上增加至34種。
- 新增病種包括新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。
二、申報(bào)流程與材料
線下辦理
參保人員需攜帶《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章）、病歷資料及身份證明，前往醫(yī)保服務(wù)站或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
線上渠道
- 閩政通APP：進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】，填寫信息后提交。
- “福建醫(yī)療保障”微信小程序：路徑為【全部】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】。
進(jìn)度查詢與證明打印
通過(guò)閩政通APP的【辦件查詢】或【門診慢特病證明打印】功能操作。
三、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
長(zhǎng)期有效政策
已認(rèn)定的特殊病種待遇無(wú)需每年重新申請(qǐng)，僅需定期復(fù)查或更換醫(yī)院時(shí)更新信息。
待遇差異化
- 報(bào)銷比例：特殊病種門診費(fèi)用報(bào)銷比例高于普通門診，具體以當(dāng)?shù)?/span>政策為準(zhǔn)。
- 處方結(jié)算：多病種患者需分開結(jié)算不同病種處方，避免影響待遇享受。
跨部門協(xié)作
特殊病種認(rèn)定需結(jié)合勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論（如完全喪失勞動(dòng)能力者可申請(qǐng)病殘津貼）。
四、對(duì)比表格：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種差異
| 類別 | 職工醫(yī)保病種示例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保額外病種 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤化療、器官移植 | 無(wú)額外新增 |
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 兒童先天性心臟病、塵肺病 |
| 罕見病 | 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 地中海貧血 |
2025年廈門特殊病種申報(bào)全年開放，參保人員可根據(jù)自身病情隨時(shí)申請(qǐng)。政策覆蓋病種全面，線上線下辦理便捷，并與勞動(dòng)能力鑒定、醫(yī)療救助等制度銜接，體現(xiàn)了醫(yī)保體系對(duì)慢性病、重大疾病的長(zhǎng)期支持。建議申請(qǐng)人提前準(zhǔn)備完整材料，通過(guò)官方渠道提交以提高效率。