15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年湘潭市門診特病申請需提交身份證明、確診資料、醫(yī)保憑證等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保部門復(fù)審?fù)ㄟ^后，方可享受待遇。
（一）申請條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
- 所患疾病屬于湘潭市52種門診特病目錄（含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
病種分類管理
類別 舉例病種 有效期 年報(bào)銷限額 長期維持治療 尿毒癥、器官移植術(shù)后 長期有效 10萬元 階段性治療 肺結(jié)核、重度抑郁癥 2年 2萬元
（二）辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證或戶口本原件及復(fù)印件。
- 二級以上醫(yī)院確診資料（含病歷、檢查報(bào)告、診斷書，需加蓋醫(yī)院公章）。
- 醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證。
提交申請
- 至湘潭市12家定點(diǎn)醫(yī)院（如市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院）醫(yī)保科填寫《門診特病申請表》。
- 異地確診者需額外提供轉(zhuǎn)診證明和原醫(yī)院資質(zhì)文件。
審核與公示
- 醫(yī)院初審?fù)ㄟ^后，5個(gè)工作日內(nèi)提交至湘潭市醫(yī)保事務(wù)中心。
- 醫(yī)保部門10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，結(jié)果短信通知并官網(wǎng)公示。
（三）待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保報(bào)銷70%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷50%-70%，貧困人口享傾斜政策。
- 特病用藥需在指定藥店或醫(yī)院購買，目錄外藥品自費(fèi)。
復(fù)查與續(xù)期
- 有效期屆滿前30天需重新提交近期檢查報(bào)告，未通過者終止待遇。
- 病情惡化可申請?zhí)岣呦揞~，需補(bǔ)充?？漆t(yī)師評估意見。
湘潭市門診特病政策通過簡化材料、縮短時(shí)限優(yōu)化服務(wù)，但需注意病種動態(tài)調(diào)整及年度復(fù)審要求?；颊邞?yīng)妥善保管特病診療手冊，避免因材料缺失影響待遇享受。