2025年甘肅慶陽(yáng)特殊病種申報(bào)時(shí)間為每年3月1日至5月31日，覆蓋42種國(guó)家規(guī)定病種及8類(lèi)地方補(bǔ)充病種。
為保障參保人員醫(yī)療待遇，慶陽(yáng)市醫(yī)保局明確特殊病種申報(bào)需滿足臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定、病程較長(zhǎng)且需持續(xù)治療等條件。申報(bào)人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，并提交病歷資料、檢查報(bào)告、醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件等材料。
一、申報(bào)條件
病種范圍
- 國(guó)家目錄病種：包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等42類(lèi)。
- 地方補(bǔ)充病種：涵蓋耐藥性結(jié)核病、重癥精神障礙等8類(lèi)，具體以慶陽(yáng)市醫(yī)保局當(dāng)年公示為準(zhǔn)。
資質(zhì)要求
- 參保狀態(tài)：需為慶陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 診斷證明：由三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)專(zhuān)家出具。
二、申報(bào)流程
材料準(zhǔn)備
材料類(lèi)型 具體要求 病歷資料 近2年住院病歷或門(mén)診持續(xù)治療記錄 檢查報(bào)告 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等關(guān)鍵診斷依據(jù) 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件 審核步驟
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)。
- 復(fù)審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家評(píng)審，結(jié)果于20個(gè)工作日內(nèi)公示。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%，部分病種享受門(mén)診慢特病疊加待遇。
- 用藥范圍：執(zhí)行《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》，地方補(bǔ)充病種可申請(qǐng)?zhí)厮巶浒浮?/li>
2025年政策強(qiáng)調(diào)“一次申報(bào)、長(zhǎng)期有效”，但需每3年提交一次病程隨訪報(bào)告。 申報(bào)人可通過(guò)“慶陽(yáng)醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度，對(duì)審核結(jié)果異議者可申請(qǐng)市級(jí)復(fù)核。