2025年陜西銅川申請(qǐng)門特病需滿足二級(jí)及以上醫(yī)院診斷、提交近兩年病歷資料并通過(guò)專家評(píng)審
陜西銅川門診特殊病種（門特）申請(qǐng)需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定及醫(yī)保部門審批，流程涵蓋材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初篩、專家評(píng)審三階段，每年3、6、9、12月集中審核，通過(guò)后次月享受待遇。以下是具體指南：
一、申請(qǐng)核心條件
- 1.疾病范圍：覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、透析等46種Ⅰ類病種（如高血壓、糖尿?。┘?種Ⅱ類病種（如阿爾茨海默?。盒阅[瘤、器官移植等特殊病種可即時(shí)辦結(jié)，其他病種需季度集中評(píng)審。
- 2.醫(yī)院資質(zhì)：必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《門診特殊病種申請(qǐng)表》。銅川市人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院等6家機(jī)構(gòu)可開展鑒定。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 患者身份證/社保卡原件及復(fù)印件，未成年人需戶口本 。 |
| 疾病證明 | - 近兩年二級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（需加蓋騎縫章） - 兩次以上門診病歷及檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告） 。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》需主治醫(yī)師及以上職稱簽字 。 |
| 其他 | 1寸照片2張（線下辦理需提交） 。 |
三、辦理流程詳解
1. 提交申請(qǐng)
- 線上：通過(guò)“陜西省醫(yī)療保障信息平臺(tái)”或“延安醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳材料 。
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 。
2. 醫(yī)院初篩
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科組織專家初步鑒定，通過(guò)后提交至市醫(yī)保處 。
3. 專家評(píng)審
每季度末由市醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)者次月發(fā)放《門診特殊病種專用病歷》 。
4. 待遇生效
通過(guò)評(píng)審當(dāng)月開始享受待遇，住院期間不享受門診報(bào)銷 。
四、注意事項(xiàng)
1. 甲狀腺功能異常、癲癇等7種病種需每?jī)赡陱?fù)審，逾期未審將暫停待遇 。復(fù)審要求：
2. 需提前備案，惡性腫瘤等10種慢特病支持跨省直接結(jié)算 。異地就醫(yī)：
3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可變更1次，需提前申請(qǐng) 。變更選點(diǎn)：
陜西銅川門特申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循季度集中審核制，重點(diǎn)準(zhǔn)備近兩年二級(jí)醫(yī)院病歷并通過(guò)專家評(píng)審。惡性腫瘤等特殊病種可即時(shí)辦理，其他病種建議提前3個(gè)月準(zhǔn)備材料以確保及時(shí)享受待遇。