20個(gè)工作日
申請2025年廣西柳州門特病需滿足認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，備齊申請材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上提交，經(jīng)專家評(píng)審后獲取待遇資格，全程需20個(gè)工作日辦結(jié)。
一、認(rèn)定條件
門特病涵蓋38種門診特殊慢性病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。申請者需提供符合廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)病史資料和檢查報(bào)告，部分病種需滿足特定病程或檢查指標(biāo)。
病種范圍
門診特殊慢性病共38種，常見如高血壓（高危組）、糖尿病、慢性肝炎治療鞏固期、嚴(yán)重精神障礙、腎透析、器官移植抗排異治療等，具體病種以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
每種門特病均有明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如高血壓需非同日三次血壓記錄，糖尿病需靜脈血糖和糖化血紅蛋白報(bào)告，惡性腫瘤需病理或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告。必要材料帶*號(hào)，輔助材料可補(bǔ)充。
二、申請材料
申請材料需真實(shí)完整，缺一不可，委托代辦需額外提供代辦人身份證。
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡原件及復(fù)印件；
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份；
- 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄）復(fù)印件1份；
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分病種*號(hào)為必要材料）。
病種專項(xiàng)材料
不同門特病需提供對(duì)應(yīng)檢查報(bào)告，如冠心病需冠脈造影或心電圖，腎病綜合征需尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白定量，血友病需凝血功能和因子活性報(bào)告。
病種示例 | 必要材料（*號(hào)） | 輔助材料 |
|---|---|---|
高血壓（高危組） | 非同日三次血壓記錄 | 心臟彩超、腎功能、頭顱CT |
糖尿病 | 靜脈血糖、糖化血紅蛋白 | 尿常規(guī)、血脂 |
惡性腫瘤 | 病理/細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)報(bào)告 | 腫瘤標(biāo)志物 |
腎透析 | 腎功能、電解質(zhì)、腎臟B超 | 血常規(guī)、病史記錄 |
三、辦理流程
辦理流程分為本地就醫(yī)和異地就醫(yī)兩種方式，全程線上或線下均可操作。
本地就醫(yī)
參保人將申請材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>，由醫(yī)院初審后上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，進(jìn)入專家評(píng)審環(huán)節(jié)。異地就醫(yī)
可選擇醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口或網(wǎng)上申報(bào)。網(wǎng)上申報(bào)需注冊登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，填寫信息并上傳材料。
辦理環(huán)節(jié) | 時(shí)限 | 說明 |
|---|---|---|
提交申請 | 即時(shí) | 線上線下均可 |
受理 | 即時(shí) | 材料齊全即受理 |
專家評(píng)審 | 18個(gè)工作日 | 核心審核環(huán)節(jié) |
決定與反饋 | 即時(shí) | 短信通知或網(wǎng)廳查詢 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
門特病待遇包括報(bào)銷比例和年度支付限額，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保類型區(qū)分。
報(bào)銷比例
居民醫(yī)保和職工醫(yī)保報(bào)銷比例不同，退休人員待遇略高于在職人員。一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷比例最高，三級(jí)醫(yī)院最低。支付限額
各門特病設(shè)年度支付限額，如高血壓居民醫(yī)保年限額2000元，職工醫(yī)保5500元；血友病居民醫(yī)保80000元，職工醫(yī)保100000元。多病種限額單獨(dú)計(jì)算，起付線就高不就低。
醫(yī)院等級(jí) | 居民醫(yī)保報(bào)銷 | 職工醫(yī)保報(bào)銷（在職/退休） |
|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 80% | 80%/85% |
二級(jí) | 65% | 75%/80% |
三級(jí) | 50% | 70%/75% |
病種示例 | 居民醫(yī)保年限額（元） | 職工醫(yī)保年限額（元） |
|---|---|---|
高血壓（高危組） | 2000 | 5500 |
糖尿病 | 2000 | 5500 |
惡性腫瘤 | 合并住院計(jì)算 | 合并住院計(jì)算 |
血友病 | 80000 | 100000 |
五、注意事項(xiàng)
門特病資格認(rèn)定后，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥方可享受待遇，住院期間不重復(fù)享受門診待遇。跨省異地就醫(yī)需備案，部分病種可跨省直接結(jié)算。待遇資格長期有效，除非政策調(diào)整或病情變化需重新認(rèn)定。
2025年廣西柳州門特病手續(xù)涵蓋認(rèn)定條件、申請材料、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)四大核心，20個(gè)工作日內(nèi)即可完成評(píng)審并享受醫(yī)保報(bào)銷，38種慢性病患者可依據(jù)病種限額和比例合理規(guī)劃就醫(yī)用藥，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。