2025年臨汾門特辦理需提交5類核心材料
參保人員申請(qǐng)門診特殊疾病（門特）待遇時(shí)，需提供身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表等材料，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。以下為具體要求和流程說明。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
- 參保人身份證或戶口簿：原件及復(fù)印件（正反面需清晰）。
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證：需確保賬戶狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄。
- 代辦人材料（如適用）：代辦人身份證原件、復(fù)印件及授權(quán)委托書。
二、醫(yī)療診斷證明文件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院開具的證明：
- 需包含疾病名稱、診斷依據(jù)（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）及醫(yī)生簽名。
- 2025年起，臨汾市要求診斷證明有效期不超過3個(gè)月。
- 歷史病歷資料：近1年內(nèi)的住院病歷、門診檢查報(bào)告等（加蓋醫(yī)院公章）。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具，含ICD-10編碼 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | 血檢、影像等關(guān)鍵指標(biāo)需標(biāo)注異常值 | 1年內(nèi) |
三、申請(qǐng)表格與醫(yī)保審核材料
- 《門特待遇申請(qǐng)表》：
- 由主治醫(yī)生填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 表格需明確標(biāo)注申請(qǐng)病種（如高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等）。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他文件：如異地就醫(yī)備案表（跨省治療者需提供）。
四、特殊情形補(bǔ)充材料
- 罕見病或特殊病種：需額外提交省級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診意見。
- 復(fù)審病例：原門特到期續(xù)辦時(shí)，需提供近期復(fù)查報(bào)告及原待遇享受記錄。
五、材料提交與審核流程
- 提交方式：
- 線下提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上通過“臨汾醫(yī)保APP”上傳電子材料（需原件掃描件）。
- 審核時(shí)限：材料齊全后，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果短信通知。
2025年臨汾市門特辦理進(jìn)一步簡化了非必要材料，但強(qiáng)化了對(duì)診斷真實(shí)性的核查。建議參保人提前與醫(yī)院醫(yī)保辦溝通，避免因材料不全延誤待遇享受。門特待遇獲批后需按規(guī)定定期復(fù)審，確保政策公平性。