5類核心材料

辦理2025年海南文昌門特病需準備《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》、本人病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明并加蓋醫(yī)院印章，以及社保卡/身份證等基本身份證明。參保人員應(yīng)向具備門特病認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，部分病種可即時辦結(jié)。

一、門特病申請基本條件與材料

1. 適用對象

   • 職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，所患疾病屬于海南省門特病種目錄范圍內(nèi)，均可申請。
   • 患有兩種及以上符合條件的門特病，可同時申請，享受相應(yīng)待遇。

2. 核心申請材料

   • 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可在定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取，或通過“海南醫(yī)保”小程序/APP下載）。
   • 本人病歷資料（如出院記錄、門診病歷等）。
   • 相關(guān)檢查報告（如化驗單、影像學報告等）。
   • 疾病診斷證明（需二級及以上醫(yī)院出具并加蓋醫(yī)院印章）。
   • 社?？?/strong>或身份證等有效身份證明。

3. 材料提交與認定流程

   • 參保人員向具備門特病認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料。
   • 醫(yī)療機構(gòu)在5個工作日內(nèi)組織專家審核認定，并將結(jié)果上傳至醫(yī)保信息平臺。
   • 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）可現(xiàn)場即時辦結(jié)。
   • 異地居住人員可使用就醫(yī)地認定表，提供相關(guān)材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。

二、門特病種目錄與報銷政策

1. 病種范圍

   • 海南省門特病種目前已擴容至52種，涵蓋常見慢性病、重癥及特殊疾病。
   • 新增病種包括銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥、克羅恩病等12種。
   • 原有即時辦結(jié)病種包括器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭（透析治療）、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療等。

2. 報銷標準與結(jié)算方式

   • 新增12種病種門診費用按住院比例報銷，計入年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。
   • 其他門特病按定額或比例報銷，具體標準依病種而定。
   • 本省就醫(yī)可直接結(jié)算；異地就醫(yī)如已開通跨省門特病直接結(jié)算，可實時報銷，否則需回參保地手工報銷。

三、特殊情形與注意事項

1. 異地參保人員

   • 異地居住（安置）人員需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，或通過“海南醫(yī)保”線上平臺提交材料。
   • 就醫(yī)地如已開通跨省門特病直接結(jié)算，持社保卡/醫(yī)保電子憑證可直接結(jié)算。
   • 未開通直接結(jié)算的，需在費用發(fā)生兩年內(nèi)持發(fā)票和費用明細回參保地報銷。

2. 變更與續(xù)期

   • 定點醫(yī)療機構(gòu)原則上一年內(nèi)不予變更，特殊情況（如居住地遷移）可申請變更。
   • 連續(xù)中斷治療一年以上需重新認定。

3. 異議處理

   對認定結(jié)果有異議，可在10個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出復核申請，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

辦理2025年海南文昌門特病，需提前備齊認定表、病歷、檢查報告、診斷證明及身份證明，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，部分病種可即時辦結(jié)并享受門診報銷待遇。異地參保人員可通過線上申請或跨省直接結(jié)算簡化流程，確保醫(yī)療保障權(quán)益及時落地。