2025年，符合條件的參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇，部分罕見(jiàn)病已被納入保障范圍。
2025年，吉林省持續(xù)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病、特殊疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)“慢特病”）管理制度，由省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐步統(tǒng)一規(guī)范全省的醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 。作為吉林省的統(tǒng)籌地區(qū)之一，四平市的參保人員申請(qǐng)門(mén)診特病或罕見(jiàn)病相關(guān)待遇，需遵循省級(jí)統(tǒng)一的病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合本地具體經(jīng)辦流程進(jìn)行操作。申請(qǐng)通道主要通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如四平市醫(yī)療保障局/醫(yī)保中心）設(shè)立 。符合條件的參保人員，在經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提供相應(yīng)材料后，可申請(qǐng)認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后即可在門(mén)診治療中享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，部分病種費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 。
（一） 申請(qǐng)條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求：申請(qǐng)人必須是參加四平市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的參保人員。
疾病診斷要求：所患疾病必須屬于吉林省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄范圍。根據(jù)2024年的政策動(dòng)態(tài)，吉林省已明確將戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種罕見(jiàn)病新增納入門(mén)診特殊疾病保障范圍 。這表明，符合這些特定罕見(jiàn)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，有資格申請(qǐng)相關(guān)待遇。具體的病種目錄由省級(jí)統(tǒng)一制定 。
診斷機(jī)構(gòu)要求：申請(qǐng)認(rèn)定通常需要提供由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能佐證病情的完整病歷資料、檢查報(bào)告或診斷證明書(shū)等，并需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn) 。
（二） 申請(qǐng)流程與所需材料
申請(qǐng)流程：
- 確診與準(zhǔn)備：參保人員首先在符合要求的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。
- 提交申請(qǐng)：攜帶完整的申請(qǐng)材料，向負(fù)責(zé)認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或直接向四平市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 資格認(rèn)定：由醫(yī)保部門(mén)或其指定的專(zhuān)家進(jìn)行審核認(rèn)定，確認(rèn)是否符合門(mén)診慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 待遇享受：認(rèn)定通過(guò)后，參保人員即可在有效期內(nèi)享受門(mén)診特病的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
所需核心材料：
- 本人有效身份證件復(fù)印件。
- 填寫(xiě)完整的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能證明所患疾病的完整病歷資料、檢查報(bào)告或病情診斷證明書(shū)等，且材料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 。
申請(qǐng)流程與材料對(duì)比表：
對(duì)比項(xiàng)
門(mén)診慢特病申請(qǐng)
罕見(jiàn)?。ㄈ绺曛x?。┥暾?qǐng)
說(shuō)明
參保要求
四平市職工或居民醫(yī)保參保人
四平市職工或居民醫(yī)保參保人
基礎(chǔ)參保狀態(tài)要求一致
病種依據(jù)
吉林省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病目錄
吉林省新增的9種罕見(jiàn)?。ê曛x病等）
罕見(jiàn)病是慢特病目錄的特定子集
診斷機(jī)構(gòu)
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求相同
核心材料
申請(qǐng)表、身份證、病歷/檢查報(bào)告/診斷書(shū)（蓋章）
申請(qǐng)表、身份證、病歷/檢查報(bào)告/診斷書(shū)（蓋章）
材料要求框架一致，罕見(jiàn)病需對(duì)應(yīng)特定病種診斷
申請(qǐng)受理點(diǎn)
指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、四平市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、四平市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
受理渠道相同
待遇有效期
有明確有效期，期滿(mǎn)需復(fù)審 | 有明確有效期，期滿(mǎn)需復(fù)審 | 均實(shí)行待遇期和復(fù)審制度 |
（三） 待遇享受與結(jié)算
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例：四平市門(mén)診特病的起付標(biāo)準(zhǔn)通常與同等級(jí)別的住院起付標(biāo)準(zhǔn)一致，一個(gè)自然年度內(nèi)計(jì)算一次起付線(xiàn) 。支付比例則按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院支付比例執(zhí)行 ，這顯著提高了門(mén)診治療的報(bào)銷(xiāo)水平。
異地就醫(yī)結(jié)算：對(duì)于需要異地就醫(yī)的參保人員，若要實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病費(fèi)用的跨省直接結(jié)算，必須同時(shí)辦理兩項(xiàng)業(yè)務(wù)：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案，二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定 。完成這兩項(xiàng)后，可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
待遇有效期與復(fù)審：門(mén)診慢特病待遇有明確的享受期，參保人員在待遇享受期滿(mǎn)后，如需繼續(xù)享受待遇，必須重新申請(qǐng)或進(jìn)行復(fù)審 。
2025年吉林省及四平市的門(mén)診特病和罕見(jiàn)病醫(yī)保政策，在省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范下，為符合條件的參?；颊咛峁┝嗣鞔_的申請(qǐng)通道和待遇保障。申請(qǐng)的核心在于確認(rèn)疾病是否在省級(jí)規(guī)定的病種目錄內(nèi)（特別是新增的罕見(jiàn)?。?，并準(zhǔn)備好由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的規(guī)范診斷材料，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定。一旦認(rèn)定成功，患者即可在門(mén)診治療中享受接近住院水平的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，并可通過(guò)規(guī)范流程實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算，有效減輕了長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。