需準備《青海省城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病鑒定表》、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查化驗報告、診斷證明等材料 。

申請門診特殊病種待遇，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交一套完整的申請材料。這些材料旨在證明參保人員所患疾病符合青海省規(guī)定的門診特殊病慢性病的認定標準，經(jīng)過審核通過后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。申請的核心在于提供權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)的診斷依據(jù)和完整的申請表格，整個流程通常涉及在指定醫(yī)院進行鑒定并由其醫(yī)?？茖徍松w章后，再提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。

（一） 核心申請表格

1. 《青海省城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病鑒定表》 這是申請的必備核心文件，用于記錄患者基本信息、申報病種、醫(yī)療機構(gòu)鑒定意見等。該表格需由指定的定點醫(yī)療機構(gòu)（通常是二級及以上醫(yī)院）的醫(yī)?？苹蛳嚓P(guān)科室填寫、審核并加蓋公章 。參保人員可前往這些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?？苹騾⒈５?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取此表 。

《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》 部分信息提及此表，可能與鑒定表為同一文件的不同名稱，或為流程中的另一環(huán)節(jié)表格。申請時應(yīng)以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院提供的最新表格為準 。

（二） 必備醫(yī)學(xué)證明材料

1. 近期病歷資料 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的、能清晰證明所申報特殊病種的完整病歷。這通常包括住院病歷的復(fù)印件，或近一年內(nèi)的門診病歷記錄 。病歷應(yīng)詳細描述病情、診療過程和醫(yī)生診斷。

2. 相關(guān)檢查與化驗報告 提供支持疾病診斷的關(guān)鍵檢查和化驗結(jié)果，如影像學(xué)報告（X光、CT、MRI等）、病理報告、血液化驗單、心電圖等。這些報告是鑒定醫(yī)生判斷病情是否符合特殊病種標準的重要依據(jù) 。

疾病診斷證明 由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生出具的正式診斷證明書，明確寫出所患疾病的名稱，且該疾病需在青海省公布的門診特殊病慢性病病種目錄內(nèi) 。

（三） 身份與參保憑證

1. 有效身份證明 申請人的有效身份證件原件及復(fù)印件，如居民身份證。

社會保障卡或醫(yī)保電子憑證 作為醫(yī)保身份識別和待遇享受的憑證，需提供社會保障卡或有效的醫(yī)保電子憑證 。

不同病種對申請材料的具體要求存在差異，下表列出了部分常見門診特殊病種在材料要求上的對比：

申請門診特殊病種待遇是一項需要嚴謹準備材料的流程。申請人必須確保提交的《鑒定表》填寫完整、由指定定點醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章，并附上齊全且能充分證明病情的病歷、檢查報告和診斷證明等醫(yī)學(xué)資料，同時提供個人身份和醫(yī)保憑證。材料準備的完整性和準確性直接關(guān)系到申請能否順利通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的審核，最終獲得應(yīng)有的醫(yī)保保障。