52個病種，參保人員憑診斷證明等材料在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理

2025年廣東韶關(guān)門特申請條件為： 參加韶關(guān)市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，確診患有廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52個門診特定病種（含一類、二類病種），且病情符合《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，可憑醫(yī)保電子憑證、診斷證明等材料，到具備資格的定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理門特待遇認(rèn)定。

一、申請主體與病種范圍

1. 參保條件

   必須為韶關(guān)市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員。

2. 病種范圍

   • 一類病種（共6種）：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。
   • 二類病種（共46種）：慢性腎功能不全（血透/腹透治療）、惡性腫瘤（化療/放療）、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性乙型肝炎等（完整名單可查詢廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)）。

二、申請材料與辦理流程

1. 必備材料

   • 醫(yī)保電子憑證或身份證或社會保障卡；
   • 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（可在廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場領(lǐng)?。?；
   • 病歷資料（門診/住院病歷）、診斷證明書、檢查檢驗報告（如CT、化驗單等）。

2. 辦理流程

   • 步驟1：就醫(yī)診斷
     到具備門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由醫(yī)生判斷是否符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
   • 步驟2：提交材料
     在該院醫(yī)保窗口提交上述材料，既往確診患者可憑歷史病歷直接辦理。
   • 步驟3：待遇認(rèn)定
     醫(yī)療機構(gòu)審核通過后，當(dāng)場完成門特待遇認(rèn)定，同步辦理定點醫(yī)療機構(gòu)選點手續(xù)。

三、待遇管理與注意事項

1. 有效期與續(xù)審

   門特待遇有效期按病種設(shè)定（最短6個月，最長長期有效），到期前30日內(nèi)需到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理續(xù)審，提供最新病歷資料。

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)管理

   項目	一類病種	二類病種
   選點數(shù)量	1家定點醫(yī)療機構(gòu)	可根據(jù)病情選擇多家定點醫(yī)療機構(gòu)
   變更條件	原則上1年內(nèi)不變更，因病情/居住地變動可申請變更	同左
   異地就醫(yī)	需辦理異地就醫(yī)備案，選定異地定點醫(yī)療機構(gòu)	同左，跨省直接結(jié)算支持5個病種（高血壓、糖尿病等）

3. 報銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 一類病種：職工醫(yī)保三級醫(yī)院報銷50%-55%，居民醫(yī)保三級醫(yī)院報銷50%；
   • 二類病種：職工醫(yī)保三級醫(yī)院報銷80%，居民醫(yī)保三級醫(yī)院報銷70%（一級醫(yī)院報銷比例更高），不設(shè)起付線，費用納入年度醫(yī)保最高支付限額。

參保人員完成門特認(rèn)定后，可在選定醫(yī)療機構(gòu)享受更高比例的門診報銷待遇，建議定期關(guān)注病種有效期并按時續(xù)審，異地就醫(yī)前務(wù)必辦理備案手續(xù)以確保待遇正常享受。