每季度最后一個月15日前申請，審核通過后次月享受待遇
2025年四川甘孜辦理門診特殊病種需由參保人攜帶病歷資料、身份證明等材料，經(jīng)二級以上定點醫(yī)院診斷并填寫申請表，由醫(yī)院醫(yī)保辦初審后提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)評審，通過后領(lǐng)取專用病歷并享受待遇。
一、申報條件與病種范圍
參保要求
需為甘孜州基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
病種范圍
- 慢性疾病：高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 特殊疾病：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等。
二、辦理材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、近期1寸免冠照片1張。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上定點醫(yī)院出具的《疾病診斷證明》（需主治醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 病歷資料 | 近3個月內(nèi)門診病歷或出院小結(jié)（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的近期檢查結(jié)果（如病理報告、影像學(xué)報告、實驗室檢驗單等）。 |
| 申請表 | 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫，需經(jīng)醫(yī)生簽字、醫(yī)院審核蓋章）。 |
三、辦理流程
申請?zhí)峤?/strong>
- 時間限制：每季度最后一個月15日前提交材料。
- 地點：參保人選定的二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
醫(yī)院初審
醫(yī)院組織醫(yī)療專家對提交材料進行診查和初步鑒定，符合條件的在申請表上簽署意見并蓋章。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)評審
甘孜州醫(yī)保局每季度末組織專家委員會集中評審，審核通過的，于下個季度第一個月5個工作日后通知申請人。
待遇生效
申請人攜帶社保卡到醫(yī)保局領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，自當(dāng)月起享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
四、注意事項
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
需選定1家定點醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店，治療及購藥需在選定機構(gòu)進行。
材料真實性
所有復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章，病歷及檢查報告需完整清晰，虛假材料將導(dǎo)致申請駁回。
復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審（如糖尿病、高血壓每2年一次），需提交近期病歷及檢查報告，未按時復(fù)審將暫停待遇。
參保人可通過甘孜州醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打咨詢電話查詢具體病種目錄及定點醫(yī)院名單，確保材料齊全后按流程辦理，以保障門診特殊病種待遇的順利享受。