部分符合條件的私立醫(yī)院支持。
在山東棗莊，門診慢特病的醫(yī)保支持并非依據(jù)醫(yī)院公立或私立的性質區(qū)分，而是看該醫(yī)院是否為醫(yī)保定點醫(yī)療機構。若私立醫(yī)院經相關部門評定，納入醫(yī)保定點范圍，那么在該醫(yī)院就醫(yī)的參?；颊?，符合門診慢特病報銷政策的費用，就能按規(guī)定報銷。
一、醫(yī)保定點私立醫(yī)院情況
截至 2024 年 12 月底，全市定點醫(yī)療機構達 2021 家，雖然未明確其中私立醫(yī)院的具體數(shù)量，但從整體情況來看，只要符合標準的私立醫(yī)院，均可申請成為醫(yī)保定點機構 。在這些定點醫(yī)療機構中，有開展住院服務、門診服務的不同類別，其中門診慢特病定點醫(yī)療機構有 37 家，若私立醫(yī)院位列其中，便支持門診慢特病服務。
二、門診慢特病報銷政策
- 起付線與報銷比例：
- 城鎮(zhèn)參保職工：門診慢性病起付線為 600 元 / 年，起付線以上合規(guī)醫(yī)療費用按 80% 比例報銷。
- 城鎮(zhèn)參保居民：門診慢性病起付線為 300 元 / 年，起付線以上合規(guī)醫(yī)療費用，按 60% 的比例報銷；但兒童孤獨癥、精神發(fā)育遲滯按 70% 比例報銷。嚴重精神障礙患者無起付線，居民按 60% 的比例報銷、職工按 80% 的比例報銷，全年報銷最高限額為 10000 元。
- 病種范圍：目前棗莊市參保職工、居民門診慢特病病種為 66 個，涵蓋了如高血壓（合并癥）、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性疾病。以高血壓（合并癥）為例，需經二級及以上醫(yī)院確診為高血壓，且有心、腎、眼底等器官損害的合并癥之一才能認定。
三、辦理流程
- 備案：參保人員需先進行門診慢性病備案，辦理地點一般在轄區(qū)內二級及以下公立定點醫(yī)療機構。對于符合多種門診慢性病備案的參保人員，其門診慢性病按病種逐條備案、單獨限額、限額不混算，起付標準合并計算。
- 就醫(yī)報銷：門診患者就診時，需先進行門診掛號（首次使用的辦理備案），醫(yī)院核實患者慢病備案信息后，進行導醫(yī)分診，患者到診室就診。之后藥房處方審核劃價，門診審核收款，患者即可享受門診慢病報銷政策，最后打印發(fā)票、藥房取藥后離開醫(yī)院。
在山東棗莊，判斷私立醫(yī)院是否支持門診慢特病，關鍵看其是否為醫(yī)保定點醫(yī)療機構。若為定點機構，參?；颊弑隳馨匆?guī)定享受門診慢特病報銷政策，在報銷時需注意起付線、報銷比例、病種范圍等相關規(guī)定，以及按流程完成備案和就醫(yī)報銷環(huán)節(jié)。