5類(lèi)核心材料
申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表、醫(yī)保憑證及輔助材料，具體以2025年呂梁市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)身份材料
申請(qǐng)人證件
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)印）
- 戶口簿首頁(yè)及本人頁(yè)復(fù)印件（非本地戶籍需提供居住證）
- 近期1寸免冠照片2張（白底）
代理關(guān)系證明（如代辦）
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
- 經(jīng)公證的委托書(shū)或法定監(jiān)護(hù)證明
二、醫(yī)療診斷材料
確診證明文件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）
- 病理報(bào)告/影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI等）
- 近期病情摘要（主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）
治療方案材料
- 特殊門(mén)診治療計(jì)劃書(shū)（含用藥清單、療程周期）
- 歷史住院病歷（近1年內(nèi)）
三、申請(qǐng)與醫(yī)保材料
申請(qǐng)表格
- 《呂梁市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?/li>
- 填寫(xiě)要求：
填寫(xiě)項(xiàng) 要求 常見(jiàn)錯(cuò)誤 疾病名稱(chēng) 與診斷書(shū)完全一致 簡(jiǎn)稱(chēng)或縮寫(xiě) 用藥明細(xì) 標(biāo)注劑量、頻次 漏寫(xiě)非醫(yī)保目錄藥品
醫(yī)保憑證
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證復(fù)印件
- 參保繳費(fèi)證明（社區(qū)或單位開(kāi)具）
四、輔助證明材料
經(jīng)濟(jì)狀況文件（低保/特困人群）
- 低保證/特困證復(fù)印件
- 收入證明（街道辦蓋章）
轉(zhuǎn)診材料（異地就醫(yī)）
- 轉(zhuǎn)診審批表（本地醫(yī)院開(kāi)具）
- 異地就醫(yī)備案回執(zhí)
五、材料提交與審核
提交方式
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口
- 線上：“呂梁醫(yī)保”APP（需人臉識(shí)別）
審核流程
階段 時(shí)長(zhǎng) 結(jié)果通知 初審 5個(gè)工作日 短信/電話 專(zhuān)家復(fù)核 10個(gè)工作日 書(shū)面告知
申請(qǐng)通過(guò)后，待遇有效期通常為1年，期滿需重新提交病情評(píng)估報(bào)告。建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)獲取2025年政策調(diào)整細(xì)節(jié)，避免材料缺失延誤審批。