2025年石嘴山市特殊病種申請(qǐng)周期通常為15-30個(gè)工作日
符合條件參保人員可通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料,經(jīng)審核備案后享受門診報(bào)銷待遇
(一)申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 所患疾病屬于《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄(2025版)》
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等材料
2025年新增病種(對(duì)比2023年)
病種類型 2023年數(shù)量 2025年調(diào)整 惡性腫瘤 12類 新增CAR-T細(xì)胞治療相關(guān)病種 慢性腎病 3期以上 擴(kuò)展至2期合并并發(fā)癥 精神類疾病 6種 新增青少年抑郁癥專項(xiàng)認(rèn)定
(二)辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必交材料:身份證、社???、近期病歷、病理報(bào)告(需醫(yī)院蓋章)
- 補(bǔ)充材料:如申請(qǐng)罕見病需提供國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)中心鑒定證明
提交方式
- 線上:登錄"我的寧夏"APP→醫(yī)保服務(wù)→特殊病種備案→上傳電子材料
- 線下:至石嘴山市醫(yī)保中心或各縣區(qū)服務(wù)窗口提交紙質(zhì)材料
(三)待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)核機(jī)制
報(bào)銷比例
參保類型 門診報(bào)銷比例 年度限額(元) 城鎮(zhèn)職工 85%-92% 20,000-50,000 城鄉(xiāng)居民 70%-80% 10,000-30,000 動(dòng)態(tài)管理
- 每2年復(fù)核:惡性腫瘤等長(zhǎng)期病種需提交復(fù)查報(bào)告
- 違規(guī)處理:虛假材料將暫停待遇并追回醫(yī)?;?/li>
2025年石嘴山市特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化病種覆蓋范圍與服務(wù)效率,建議申請(qǐng)人提前通過12345熱線或醫(yī)保官網(wǎng)查詢最新目錄。異地就醫(yī)患者需額外備案,享受同等待遇但結(jié)算流程略有差異。