二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、醫(yī)保憑證、門特申請(qǐng)表
2025年山西大同申請(qǐng)門診特殊病種（門特?。?/strong> 需提供基礎(chǔ)材料與病種專項(xiàng)材料：基礎(chǔ)材料包括本人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w醫(yī)保卡、《山西省大同市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；病種專項(xiàng)材料需根據(jù)申報(bào)病種提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明、門診/住院病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如糖尿病需血糖檢測(cè)報(bào)告、腫瘤需病理報(bào)告），部分診斷明確的病種可免住院病歷。
一、核心申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保憑證
- 本人有效身份證件：身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）；代辦需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書。
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證（需在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活）或?qū)嶓w醫(yī)?？ǎù_保醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常）。
- 申請(qǐng)表：《山西省大同市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取并填寫，需注明參保地、申報(bào)病種及選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由責(zé)任醫(yī)師簽字并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章）。
2. 病種診斷與病歷資料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用情形 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)師開具，需明確病種名稱及病情（如“高血壓3級(jí)（極高危）”“糖尿病合并腎病Ⅲ期”）。 | 所有病種均需提供。 |
| 住院病歷 | 復(fù)印件（需醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章），含出院小結(jié)、檢查報(bào)告等；部分病種可不受年限限制。 | 多數(shù)慢性?。ㄈ绺斡不⒙阅I功能不全）需提供近半年住院病歷。 |
| 門診病歷 | 原件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄、病理報(bào)告、影像檢查結(jié)果等）。 | 診斷明確的病種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析）可僅提供門診病歷+檢查報(bào)告。 |
3. 特殊情形附加材料
- 異地就醫(yī)：需提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明。
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件。
- 電子材料：檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式（2025年新規(guī)要求）。
二、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
1. 材料準(zhǔn)備要點(diǎn)
- 真實(shí)性：所有病歷、檢查報(bào)告需由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，責(zé)任醫(yī)師實(shí)行終身負(fù)責(zé)制。
- 完整性：惡性腫瘤、尿毒癥透析等12個(gè)病種需提供病理報(bào)告或治療記錄；糖尿病、高血壓需提供并發(fā)癥證明（如糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷）。
- 時(shí)效性：檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)，門診病歷需近期有效（具體時(shí)限按病種要求）。
2. 辦理渠道與時(shí)限
- 線上辦理：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→“門診慢特病申請(qǐng)”→上傳材料→提交審核，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 醫(yī)院一站式辦理：到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，診斷明確的急重癥病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）可即時(shí)辦結(jié)，其他病種最長(zhǎng)20個(gè)工作日。
- 線下辦理：前往醫(yī)保局服務(wù)大廳提交材料，需填寫紙質(zhì)申請(qǐng)表并加蓋醫(yī)院公章。
3. 待遇享受與后續(xù)管理
- 資格生效：審核通過(guò)后，待遇自核準(zhǔn)之日起生效，可報(bào)銷申報(bào)前30天內(nèi)相關(guān)費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在選定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，變更定點(diǎn)需提前通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保局申請(qǐng)。
- 復(fù)審要求：惡性腫瘤、血友病等10個(gè)病種免復(fù)審，其他病種每2年復(fù)審一次，需提交近期診療記錄，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
三、病種分類與材料差異
1. 門診特殊疾病（12種即時(shí)辦結(jié)病種）
- 代表病種：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病。
- 專項(xiàng)材料：惡性腫瘤需病理檢查報(bào)告或放療/化療方案；尿毒癥透析需近期透析記錄；器官移植需手術(shù)記錄及抗排異用藥清單。
2. 門診慢性病（34種常規(guī)病種）
- 代表病種：糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、慢性阻塞性肺疾病。
- 專項(xiàng)材料：糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告及糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)結(jié)果；高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告及靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查）。
申請(qǐng)門特病可顯著提高門診報(bào)銷比例（2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%-70%），建議通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢病種目錄及材料清單，確保材料齊全后提交。審核通過(guò)后，待遇直接綁定醫(yī)保憑證，就醫(yī)時(shí)可實(shí)時(shí)結(jié)算。