?5-8個工作日完成審核，職工醫(yī)保報銷比例85%、居民醫(yī)保80%。?
2025年河南三門峽市門診慢特病申請已實現(xiàn)線上線下一體化辦理，參保人員需滿足醫(yī)保身份要求并提供二級以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明，通過材料提交、審核認(rèn)定后即可享受年度限額內(nèi)的高比例報銷待遇。
?一、申請條件與病種范圍?
?基本條件?
- ?參保要求?：申請人須為河南省基本醫(yī)療保險（職工或城鄉(xiāng)居民）參保人員，且在三門峽市參保繳費狀態(tài)正常。
- ?病種范圍?：需符合河南省統(tǒng)一規(guī)定的68種慢特病病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等17種疾病。
?醫(yī)療證明?
- 提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的?3個月內(nèi)有效診斷證明?，明確標(biāo)注所患慢特病病種。
- 近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報告等），需加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章。
?二、申請材料清單?
?身份與參保材料?
- 申請人身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。
- 1寸免冠白底照片3張（線上申報可上傳電子版）。
?醫(yī)療證明材料?
- 住院病歷復(fù)印件（首頁、出院記錄、手術(shù)記錄等關(guān)鍵頁）或門診連續(xù)治療記錄（至少3次就診證明）。
- 針對病種的專項檢查報告（如糖尿病需提供兩次靜脈血糖報告）。
?表格填寫?
初次申請需填寫《三門峽市重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品使用申請表》，續(xù)期治療需提交《繼續(xù)治療申請表》。
?三、申請流程詳解?
?線上申報（推薦）?
- ?途徑?：通過“河南醫(yī)保”微信/支付寶小程序或登錄河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺。
- ?步驟?：選擇“門診慢性病服務(wù)”→上傳病歷資料→提交申報→5-8個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
?線下申報?
- ?地點?：三門峽市特藥定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？拼翱冢ㄈ缛T峽市中心醫(yī)院）。
- ?流程?：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保局復(fù)核→領(lǐng)取慢性病證。
?特殊群體代辦?
老年人或行動不便者可委托親屬通過小程序“親屬代申報”模塊操作，需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
?四、待遇與費用報銷?
?報銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：門診慢特病費用報銷85%，年度支付限額9萬元。
- ?居民醫(yī)保?：報銷80%，門診統(tǒng)籌年度限額350元（不設(shè)起付線）。
?“雙通道”購藥?
部分特藥可在定點藥店購藥并直接結(jié)算，首自付比例20%，報銷比例80%。
?醫(yī)療救助?
低保對象、特困人員等困難群體可額外享受50%-90%的醫(yī)療救助，年度最高限額3萬元。
2025年三門峽市門診慢特病政策進一步簡化流程、提高報銷比例，建議參保人員優(yōu)先選擇線上申報以縮短辦理時間。若材料齊全，多數(shù)申請可在1周內(nèi)完成審核，通過后即可在定點機構(gòu)享受即時結(jié)算服務(wù)。