62種病種、二級(jí)及以上醫(yī)院證明、線上線下雙通道辦理
2025年四川攀枝花門診慢特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、所患疾病納入全省統(tǒng)一的62種病種范圍（含慢性病33種、特殊病29種），并提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，可通過線上平臺(tái)或線下政務(wù)中心窗口提交申請(qǐng)，審核通過后享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
1. 參保資格
必須參加攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
2. 病種范圍
- 慢性病（33種，含45個(gè)亞類）：如高血壓（高危）、糖尿病伴有并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，需長(zhǎng)期藥物治療或門診隨訪。
- 特殊病（29種，含40個(gè)亞類）：如惡性腫瘤門診治療、血液透析、器官移植抗排異治療等，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高。
3. 醫(yī)療證明材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上開具，注明疾病名稱、診斷日期并加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 近半年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告）或連續(xù)3次以上門診病歷，需體現(xiàn)疾病進(jìn)展及治療過程。 |
| 檢查報(bào)告 | 針對(duì)性檢查結(jié)果（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需提供RF/抗CCP抗體檢測(cè)）。 |
| 身份證明 | 本人身份證、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。 |
二、辦理流程與渠道
1. 線上辦理
- 平臺(tái)入口：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或攀枝花市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”模塊。
- 操作步驟：填寫個(gè)人信息→選擇病種→上傳證明材料→提交審核（5-10個(gè)工作日反饋結(jié)果）。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：攀枝花市仁和區(qū)三線大道69號(hào)市政務(wù)中心醫(yī)保中心C701窗口。
- 辦理時(shí)間：工作日9:00-12:00、13:30-17:00（法定節(jié)假日除外）。
- 咨詢方式：電話0812-3323000，監(jiān)督投訴電話0812-12345。
三、待遇管理與注意事項(xiàng)
1. 待遇有效期與復(fù)審
- 長(zhǎng)期有效病種：如糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭等，無需定期復(fù)審。
- 有限期病種：如肺結(jié)核（1年）、耐藥性結(jié)核?。?年），到期前需重新提交近半年內(nèi)醫(yī)療材料申請(qǐng)續(xù)期。
2. 費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 職工醫(yī)保支付限額（年） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付限額（年） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（高危） | 5000元 | 3000元 | 社區(qū)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院75% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 7000元（3種及以上并發(fā)癥） | 5000元（3種及以上并發(fā)癥） | 社區(qū)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院70% |
| 血液透析 | 80000元 | 80000元 | 90%（無起付線） |
3. 違規(guī)處理
提供虛假材料或偽造診斷證明者，將取消待遇資格并追回已報(bào)銷費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保信用黑名單。
參保人員可通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢申請(qǐng)進(jìn)度，審核通過后憑醫(yī)保卡或電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用。建議申請(qǐng)前確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并確保醫(yī)療材料完整有效，以提高辦理效率。
