?在職人員800元/年、退休人員500元/年起付標(biāo)準(zhǔn)，最高可享1.5萬元年度限額，報銷比例不低于住院標(biāo)準(zhǔn)。?
2025年江蘇泰州門診特殊病種（門特）政策實現(xiàn)重大調(diào)整，職工與居民醫(yī)保病種范圍分別擴增至68種，允許同時申報2個病種。申報需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診，提交完整病歷資料及《申報表》，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，可享受與住院相當(dāng)?shù)膱箐N待遇，有效減輕慢性病、重大疾病患者門診醫(yī)療負擔(dān)。
一、申報條件與病種范圍
?適用人群?
- ?職工醫(yī)保?：確診68種門特病種的在職及退休參保人員
- ?居民醫(yī)保?：覆蓋68種病種的城鄉(xiāng)居民參保者，含兒童Ⅰ型糖尿病等特殊群體
?新增病種與分類?
- ?重大疾病類?：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，取消起付線并報銷95%
- ?慢性病類?：
- 一類（高血壓合并并發(fā)癥等）：年度限額5000元
- 二類（腦梗死后遺癥等）：8000元
- 三類（肝硬化等）：1.5萬元
- ?精神類疾病?：前1.2萬元實報實銷，超額部分繼續(xù)按95%報銷
二、申報流程與材料
?辦理步驟?
- 步驟1：攜帶病歷資料（出院記錄、病理報告等）至二級以上醫(yī)院
- 步驟2：由副主任醫(yī)師填寫《泰州市醫(yī)療保險門特申報表》
- 步驟3：通過醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交備案
?關(guān)鍵材料?
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)學(xué)證明：確診檢查報告（如糖化血紅蛋白≥6.5%）、并發(fā)癥評估材料
- 申請表：需注明病種及治療方式（如“惡性腫瘤靶向治療”）
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷細則
?起付與比例?
- 職工醫(yī)保：在職800元/年起付，退休500元，超起付部分報銷65%-75%（退休提高5%）
- 居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%，三級醫(yī)院報50%，異地備案后報銷45%
?疊加福利?
- 單位補充醫(yī)?？稍侬B加20%報銷
- 國談藥（如新型降糖藥）在定點藥店購藥按75%報銷
?特殊情形?
- ?“雙病種”患者?：按最高病種檔計算限額（如同時患高血壓和肝硬化，享1.5萬元額度）
- ?兒童患者?：6周歲以下診療費加收30%報銷
2025年新政策顯著擴大保障范圍，尤其惠及需長期門診治療的慢性病和重癥患者。建議符合條件的參保人盡早備齊材料申報，以充分利用醫(yī)保待遇降低醫(yī)療支出。