3-5個工作日
2025年寧夏銀川市門診特殊病（門特病）網(wǎng)上辦理流程已實現(xiàn)全流程數(shù)字化，參保人員可通過官方指定平臺提交申請，系統(tǒng)自動匹配醫(yī)保政策并生成辦理進度。全流程涵蓋資格認證、材料上傳、在線審核及結果查詢，支持20類門特病種在線申報，審核通過后待遇即時生效。
（一）線上申請渠道與資格條件
官方指定平臺
寧夏醫(yī)療保障局官網(wǎng)：需綁定個人醫(yī)保賬號，支持電子社保卡或身份證實名登錄。
“我的寧夏”政務APP：集成醫(yī)保服務專區(qū)，可一鍵跳轉門特病申請模塊。
定點醫(yī)院線上系統(tǒng)：如銀川市第一人民醫(yī)院等支持醫(yī)保直連的醫(yī)療機構，可同步提交病歷與申請。
平臺名稱 操作便捷度 材料自動填充率 實時進度提醒 寧夏醫(yī)療保障局官網(wǎng) ★★★★☆ 70% 支持 我的寧夏政務APP ★★★★★ 85% 支持 定點醫(yī)院系統(tǒng) ★★★☆☆ 60% 部分支持 資格條件
參保狀態(tài)正常（職工/居民醫(yī)保均可）。
診斷病種屬于《寧夏門特病診療目錄》（2025年版）規(guī)定的20類病種，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等。
首次申報需由二級以上醫(yī)療機構出具診斷證明，復審患者需提供近3個月復查報告。
（二）材料提交與審核流程
必傳材料清單
身份證明：身份證正反面掃描件（自動填充率達90%）。
診療材料：包括診斷證明書、病歷首頁、檢查報告單（需加蓋醫(yī)院公章）。
醫(yī)保憑證：電子社保卡或醫(yī)保電子憑證截圖。
審核機制
系統(tǒng)初審：AI自動校驗材料完整性，5分鐘內反饋缺失項。
專家復審：醫(yī)保專家組3個工作日內完成病種匹配度審核。
結果公示：審核通過后，名單于官網(wǎng)公示5日，無異議則納入門特病管理。
（三）待遇結算與后續(xù)管理
結算方式
即時結算：審核通過后，在定點醫(yī)院就診可直接刷醫(yī)保卡享受門特病報銷待遇。
年度限額：不同病種設置年度支付上限（如慢性腎功能衰竭年度限額8萬元）。
病種名稱 年度限額（元） 報銷比例（職工） 報銷比例（居民） 惡性腫瘤 120,000 90% 80% 慢性腎功能衰竭 80,000 85% 75% 器官移植術后 100,000 95% 85% 動態(tài)管理
每年12月需提交復查報告，未按時提交者暫停待遇。
病情變化或新增病種可重新在線申報，審核流程與首次申報一致。
（四）注意事項與常見問題
時間節(jié)點：建議每月10日前提交申請，避免月末系統(tǒng)擁堵。
材料規(guī)范：手寫診斷證明需轉化為電子版并加蓋醫(yī)院電子公章。
政策咨詢：撥打0951-12393醫(yī)保服務熱線或通過平臺在線客服核實。
線上辦理流程的優(yōu)化大幅縮短了傳統(tǒng)線下辦理周期，但需確保材料真實有效，虛假申報將納入醫(yī)保信用黑名單。2025年銀川市門特病線上辦理覆蓋率預計達95%，進一步推動醫(yī)保服務“零跑動”目標實現(xiàn)。