線(xiàn)上+線(xiàn)下雙通道申報(bào)
2025年安徽亳州門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 申報(bào)可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)自主辦理或線(xiàn)下窗口提交材料，兩種方式均需提供病歷資料、身份證明等核心材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受待遇。
一、申報(bào)方式及流程
1. 線(xiàn)上申報(bào)
- 平臺(tái)選擇：登錄微信“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或皖事通APP，進(jìn)入“亳州專(zhuān)區(qū)”，選擇“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”模塊。
- 操作步驟：
- 填寫(xiě)申請(qǐng)人信息（支持“為自己申請(qǐng)”或“為他人申請(qǐng)”）；
- 從84種門(mén)特病種清單中選擇對(duì)應(yīng)病種（如高血壓、糖尿病等Ⅰ類(lèi)病，或惡性腫瘤、尿毒癥等Ⅱ類(lèi)?。?；
- 上傳二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、檢查報(bào)告單、病歷等材料；
- 提交后通過(guò)“申請(qǐng)進(jìn)度查詢(xún)”功能跟蹤審核狀態(tài)（通常20個(gè)工作日內(nèi)完成）。
2. 線(xiàn)下申報(bào)
- 辦理地點(diǎn)：參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦、譙城區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 所需材料：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 完整病歷資料（含出院小結(jié)、近半年檢查報(bào)告、診斷證明等）；
- 1寸免冠照片（部分窗口需用）。
- 流程：填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》→提交材料→醫(yī)保部門(mén)初審→專(zhuān)家評(píng)審→通過(guò)后激活待遇。
二、申報(bào)條件與病種分類(lèi)
1. 基本條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）；
- 所患疾病符合安徽省統(tǒng)一門(mén)特病種目錄（2025年亳州共84種，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)）；
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院的確診依據(jù)（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需血糖檢測(cè)記錄等）。
2. 病種分類(lèi)及待遇簡(jiǎn)表
| 類(lèi)別 | 包含病種 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi) | 高血壓、糖尿病、冠心病等42種 | 200元 | 居民60%-50%/職工80% | 3000元 |
| Ⅱ類(lèi) | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等24種 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 參照住院報(bào)銷(xiāo)政策 | 無(wú)封頂（按實(shí)結(jié)算） |
| Ⅲ類(lèi) | 法布雷病、脊髓性肌萎縮癥等18種罕見(jiàn)病 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 納入大病保險(xiǎn)保障 | 無(wú)封頂（按實(shí)結(jié)算） |
三、特殊政策與服務(wù)優(yōu)化
1. “免申即享”與資格互認(rèn)
- 免申即享：惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等9種Ⅱ類(lèi)重癥，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)匹配診斷數(shù)據(jù)，符合條件者無(wú)需申請(qǐng)即可直接享受待遇。
- 省內(nèi)互認(rèn)：省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，門(mén)特資格無(wú)需重復(fù)認(rèn)定，待遇無(wú)縫銜接。
2. 便民服務(wù)措施
- 幫辦代辦：針對(duì)老年人、行動(dòng)不便者，可由村衛(wèi)生室工作人員協(xié)助線(xiàn)上申報(bào)，或預(yù)約上門(mén)收取材料。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等5種常見(jiàn)病種支持省外門(mén)診直接報(bào)銷(xiāo)，需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：虛假申報(bào)將被取消待遇并納入誠(chéng)信記錄；
- 待遇生效時(shí)間：審核通過(guò)后自當(dāng)月起享受報(bào)銷(xiāo)，未通過(guò)可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)；
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需選擇亳州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或雙通道藥店購(gòu)藥，否則影響報(bào)銷(xiāo)。
亳州門(mén)特申報(bào)通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下融合、簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，為參保患者提供便捷保障。建議申報(bào)前通過(guò)亳州市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線(xiàn)（0558-5555312）確認(rèn)最新政策，確保材料齊全、流程順暢。