3年有效期
2025年廣東江門市參保人員可通過“粵醫(yī)保”小程序或廣東政務(wù)網(wǎng)在線申請門診特殊病種，需提交病歷資料、診斷證明及身份憑證，審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，具體流程與標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)定。
一、申請條件與資格
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上。
未參保或斷繳人員需補(bǔ)繳后方可申請。
病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)
符合《廣東省門診特殊病種目錄》規(guī)定的病種（如糖尿病、惡性腫瘤等）。
需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及檢查報(bào)告。
申請時限
首次診斷后6個月內(nèi)提交申請，逾期需重新評估。
二、線上申請流程
平臺入口
“粵醫(yī)保”小程序：進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”→“門診特殊病種申請”。
廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：搜索“門診特殊病種認(rèn)定”→在線填報(bào)。
材料上傳清單
材料類型 具體要求 格式規(guī)范 診斷證明書 醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章原件 PDF/JPG（≤10MB） 病歷資料 近6個月相關(guān)記錄 掃描件清晰可讀 身份憑證 有效期內(nèi)醫(yī)保電子憑證或身份證 證件照正面 審核與結(jié)果查詢
提交后3個工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜案例延長至5個工作日。
結(jié)果通過短信或小程序“我的申請”欄查詢。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
年度限額與比例
病種類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（在職/退休） 惡性腫瘤 150,000 90%/93% 糖尿病 10,000 85%/88% 器官移植術(shù)后 80,000 95%/98% 起付標(biāo)準(zhǔn)與疊加政策
一級醫(yī)院起付500元，三級醫(yī)院起付1,500元。
與普通門診統(tǒng)籌待遇不可同時享受。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
材料駁回原因
診斷證明未蓋章、病歷時間不符、影像報(bào)告不清晰。
復(fù)審與申訴
對結(jié)果有異議，可在5個工作日內(nèi)提交補(bǔ)充材料申請復(fù)審。
待遇有效期
認(rèn)定通過后3年內(nèi)有效，期滿需重新申請。
線上申請系統(tǒng)通過數(shù)字化核驗(yàn)提升效率，但需確保材料真實(shí)完整。參保人應(yīng)關(guān)注病種目錄更新及年度限額使用進(jìn)度，避免因材料缺失或超限影響待遇享受。政策執(zhí)行以江門市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。