2025年山西晉中門診特病手續(xù)核心變化為省內(nèi)就醫(yī)無需異地備案
自2025年1月1日起，山西省晉中市城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人員辦理門診慢特病待遇時(shí)，省內(nèi)就醫(yī)無需提前辦理異地備案手續(xù)，但跨省異地就醫(yī)需根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)調(diào)整備案要求。具體政策及辦理流程如下：
一、申請條件
- 1.病種范圍山西省統(tǒng)一46種門診慢特病，包括：門診特殊疾?。簮盒阅[瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等12種。門診慢性?。禾悄虿。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、慢性阻塞性肺疾病等34種（具體病種以《通知》附件為準(zhǔn)）。
- 2.參保類型適用于山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。職工醫(yī)保同步執(zhí)行統(tǒng)一病種范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。
- 3.備案要求省內(nèi)就醫(yī)：2025年1月1日起無需備案，直接結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)：2025年12月31日前：異地定居患者可辦理46種病種，非定居患者僅限5種（惡性腫瘤、器官移植抗排異等）。2026年1月1日起：所有跨省就醫(yī)需提前辦理異地長期居住備案。
二、辦理流程
- 線上：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉吧轿麽t(yī)保公共服務(wù)-網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交申請。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。
- 一般病種：20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析等易鑒定病種：即時(shí)受理，快速辦結(jié)。
1.
材料準(zhǔn)備
| 材料名稱 | 要求 |
|---|---|
| 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》 | 需填寫完整并簽字，可線上下載或線下領(lǐng)取。 |
| 病歷資料或檢查資料 | 包括診斷證明、近期檢查報(bào)告等，需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 醫(yī)?？?、身份證 | 原件及復(fù)印件，用于身份核驗(yàn)。 |
3.
三、注意事項(xiàng)
- 2025年1月1日至系統(tǒng)改造完成前：跨省就醫(yī)費(fèi)用需持材料回參保地手工報(bào)銷。
- 2026年起：未備案者無法享受門診特病待遇。
- 尿毒癥透析與器官移植抗排異治療（腎移植）互斥。
- 慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病互斥（詳見《通知》附件）。
1.
2.
部分病種不可同時(shí)享受，如：
3.長期處方政策
接診醫(yī)師可根據(jù)病情為符合條件的患者開具4-12周長期處方，減少就診頻次。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)（以2025年為例）
| 病種類型 | 支付比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 參照住院管理 | 無 | 按居民醫(yī)保年度最高支付限額 |
| 門診慢性病 | 70%（居民） | 無 | 按病種設(shè)定（如糖尿病300元/月） |
2025年山西晉中門診特病政策重點(diǎn)優(yōu)化了省內(nèi)就醫(yī)流程，省內(nèi)無需備案即可直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需關(guān)注備案時(shí)間節(jié)點(diǎn)。申請人需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備材料并選擇線上或線下渠道提交，待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后進(jìn)一步減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。