2025年宜昌市門診慢特病申報覆蓋病種增至58種，線上辦理率預(yù)計突破80%
2025年，湖北宜昌將優(yōu)化門診慢特病申報流程，形成“線上為主、線下為輔”的雙軌模式，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58種疾病。參保人員可通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP或定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，20個工作日內(nèi)完成審核。
一、申報條件與病種范圍
準入標準
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告。
- 部分病種要求病史滿6個月（如慢性心力衰竭），惡性腫瘤等需病理報告。
新增病種
病種類型 2024年數(shù)量 2025年新增 代謝性疾病 12種 痛風性腎病、肥胖癥 精神類疾病 8種 焦慮障礙 免疫系統(tǒng)疾病 5種 干燥綜合征
二、申報方式與流程
線上申報
- 步驟：登錄鄂匯辦APP→選擇“醫(yī)保服務(wù)”→上傳身份證、病歷等電子材料→提交至醫(yī)保局審核。
- 優(yōu)勢：支持進度查詢，縮短至15個工作日內(nèi)辦結(jié)。
線下申報
- 定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫《門診慢特病申請表》，由醫(yī)院初審后轉(zhuǎn)交醫(yī)保局。
- 需現(xiàn)場核對原件，適合不熟悉數(shù)字操作的老年人。
異地辦理
長期居住外地的參保人，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺提交材料，但需宜昌本地醫(yī)院復(fù)核。
三、待遇與復(fù)審規(guī)則
報銷比例
參保類型 職工醫(yī)保報銷 居民醫(yī)保報銷 一類病種 70% 60% 二類病種 80% 65% 復(fù)審要求
- 高血壓等慢性病每3年復(fù)審一次，惡性腫瘤患者終身免審。
- 未按時復(fù)審將暫停待遇，補審后恢復(fù)。
2025年宜昌門診慢特病政策進一步簡化材料、擴大覆蓋，通過數(shù)字化手段提升效率，建議參保人優(yōu)先選擇線上申報并及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動態(tài)。