4步申請(qǐng)流程，材料齊全5-15個(gè)工作日審批通過(guò)
2025年廣東揭陽(yáng)門診特殊病種申請(qǐng)需先確認(rèn)病種符合本地目錄，備齊二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料等材料，通過(guò)線上或線下提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后享受待遇，有效期1-3年（部分病種長(zhǎng)期有效）。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需為揭陽(yáng)本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且正常繳費(fèi)。病種目錄
涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能不全等52種疾病，具體包括：- 長(zhǎng)期有效病種：高血壓病、冠心病、帕金森病等；
- 短期有效病種：丙型肝炎（6個(gè)月）、慢性乙型肝炎（2年）等；
- 高額治療病種：腎臟移植術(shù)后抗排異治療（職工5000元/月、居民3000元/月）、血友?。▍⒄兆≡簶?biāo)準(zhǔn)）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） | 復(fù)印件需清晰，電子憑證需提前激活 |
| 診斷證明材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（注明確診時(shí)間、病種名稱） | 需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 |
| 病歷資料 | 近6個(gè)月內(nèi)住院小結(jié)或門診病歷（含治療記錄） | 病歷丟失可到醫(yī)院病案室補(bǔ)打 |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | - 腫瘤：病理報(bào)告+基因檢測(cè)結(jié)果（靶向治療需提供） - 糖尿?。航?個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄+糖化血紅蛋白報(bào)告 - 罕見(jiàn)?。菏〖?jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告+2位三甲醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn) | 檢查報(bào)告需30日內(nèi)有效，復(fù)印件需蓋章 |
| 申請(qǐng)表格 | 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載） | 由主治醫(yī)師填寫治療方案并簽字 |
三、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備階段
患者攜帶上述材料到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室，由主治醫(yī)師審核并填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，明確治療方案和意見(jiàn)。提交申請(qǐng)階段
- 線下提交：將材料及申請(qǐng)表提交至揭陽(yáng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或醫(yī)院指定的“慢特病辦理窗口”；
- 線上提交：通過(guò)“粵省事”APP或揭陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳電子版材料（需確保所有掃描件清晰且蓋章）。
審核認(rèn)定階段
醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦在5-15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)備案，患者可收到短信通知。惡性腫瘤、血友病等病種通常為長(zhǎng)期有效，其他病種有效期1-3年，到期需重新申請(qǐng)。待遇享受階段
審核通過(guò)后，患者在選定的定點(diǎn)醫(yī)院門診就診時(shí)，直接刷社?？ńY(jié)算，費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷（職工醫(yī)保約85%-90%，居民醫(yī)保約70%-80%），無(wú)需事后報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)備案
若需在異地定點(diǎn)醫(yī)院就診，需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按揭陽(yáng)本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。材料時(shí)效
檢查報(bào)告、病歷等材料需在30日內(nèi)提交，過(guò)期需重新開具；復(fù)印件必須加蓋醫(yī)院公章，否則將被退回。待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)的次日起享受待遇，建議在治療開始前1個(gè)月申請(qǐng)，避免前期費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。
五、常見(jiàn)問(wèn)題
- 病種疊加：同時(shí)患多種特殊病種，按最高限額病種+500元/月計(jì)算（如同時(shí)患糖尿病和高血壓，按糖尿病限額350元/月+500元）。
- 復(fù)審要求：部分病種（如慢性乙型肝炎）需每2年提交復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
符合條件的參保人員應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料并申請(qǐng)，通過(guò)“一站式”結(jié)算減輕門診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如有疑問(wèn)，可撥打揭陽(yáng)市醫(yī)保咨詢熱線0663-12393或前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。