68種慢性病及重大疾病
2025年海南保亭特殊門診申請需滿足疾病類型、材料完整、流程合規(guī)三大核心條件，覆蓋常見慢性病、重大疾病及部分新增病種，旨在為長期門診治療患者提供醫(yī)保報銷支持。
一、疾病范圍與類型
準(zhǔn)入病種
- 慢性病：高血壓（3級及以上）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病等31種甲類病種。
- 重大疾病：惡性腫瘤（含放化療）、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 新增病種：2025年擴(kuò)展至風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17種乙類病種，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公示為準(zhǔn)。
疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院提供6個月內(nèi)住院病歷或?？崎T診確診證明（如高血壓需三次非同日診室血壓記錄，糖尿病需兩次靜脈血糖報告）。
二、申請材料與準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 申請表：填寫《海南省門診特殊疾病鑒定申請表》（一式兩份），附1寸免冠白底照片3張。
醫(yī)療證明文件
病種類型 必需材料 輔助材料（可選） 慢性病 住院病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報告 心臟彩超、眼底檢查等專科報告 惡性腫瘤 病理報告、影像學(xué)報告（CT/MRI） 基因檢測報告、化療記錄 術(shù)后治療 手術(shù)記錄、術(shù)后隨訪病歷 用藥清單、復(fù)查結(jié)果 特殊情形
異地就醫(yī)患者需補充轉(zhuǎn)診證明或居住地醫(yī)保備案憑證。
三、申請流程與時間節(jié)點
辦理步驟
- 初審：向戶籍地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交材料，10個工作日內(nèi)完成初審。
- 復(fù)審：通過初審后，由定點醫(yī)院?？漆t(yī)師審核并蓋章，報送保亭縣醫(yī)保局終審。
- 生效時間：4月前申報者，待遇7月1日生效；7月后申報者，次年1月1日生效。
線上辦理
通過“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，審核進(jìn)度可在線查詢，通過后直接綁定醫(yī)?？?。
四、資格審核與待遇限制
年度復(fù)審要求
- 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后患者需每年12月提交復(fù)審材料，未通過者次年停止待遇。
- 慢性病患者每3年復(fù)審一次，需提供近期門診或住院病歷。
報銷比例與限額
項目 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 報銷比例 85% 75% 60% 年度限額 與住院共用12萬元 起付線 慢性病300元/年，重大疾病0元
海南保亭特殊門診政策通過病種擴(kuò)展、線上辦理及異地互通優(yōu)化服務(wù)，患者需重點關(guān)注材料完整性與復(fù)審時間，避免因疏漏影響待遇。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點醫(yī)院，確保高效完成申請。