62個(gè)病種（含85個(gè)亞類(lèi)），需通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門(mén)復(fù)核，材料齊全后5-15個(gè)工作日辦結(jié)
2025年四川綿陽(yáng)門(mén)診特殊病種辦理需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》范圍，參保人憑身份證、醫(yī)?？ā⒍?jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料等，通過(guò)線上或線下渠道向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)初審、復(fù)核通過(guò)后享受待遇，特殊病門(mén)診治療參照住院管理和支付。
一、適用對(duì)象與病種范圍
適用對(duì)象
參加綿陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇的參保人員。病種范圍
統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》，共62個(gè)病種（含85個(gè)亞類(lèi)），職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍原則上一致。原已認(rèn)定的病種無(wú)需重新認(rèn)定，未列入全省病種庫(kù)的現(xiàn)有病種不再新增認(rèn)定。
二、辦理材料與流程
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、住院病歷（含出院小結(jié)）或連續(xù)門(mén)診病歷（3次以上就診記錄）、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 申請(qǐng)表：填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需經(jīng)主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
辦理流程
辦理方式 申請(qǐng)渠道 辦理步驟 辦理時(shí)限 線上辦理 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序 上傳材料→提交審核→等待結(jié)果→查詢(xún)電子憑證 5-10個(gè)工作日 線下辦理 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 出院時(shí)提交材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保局復(fù)核→領(lǐng)取待遇憑證 15個(gè)工作日內(nèi) 線下辦理 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 填寫(xiě)申請(qǐng)表→提交材料→初審→專(zhuān)家評(píng)審→復(fù)核通過(guò)→享受待遇 15個(gè)工作日內(nèi)
三、待遇保障與就醫(yī)管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保類(lèi)型 支付比例 單病種年度限額 兩種及以上病種年度限額 特殊病管理方式 職工醫(yī)保 75% 2000元 3000元 參照住院管理和支付 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 1000元 1500元 參照住院管理和支付 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇綿陽(yáng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地或參保地（雙方均已納入病種范圍）申請(qǐng)認(rèn)定。
- 費(fèi)用結(jié)算：門(mén)診慢特病費(fèi)用納入年度支付限額，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)人員可通過(guò)5家定點(diǎn)醫(yī)院（如市中心醫(yī)院、四零四醫(yī)院等）實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤等5類(lèi)病種直接結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
- 材料規(guī)范：診斷證明、病歷、檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章，有效期6個(gè)月；委托辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
- 動(dòng)態(tài)管理：病種庫(kù)由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)動(dòng)態(tài)調(diào)整，認(rèn)定依據(jù)隨臨床診療規(guī)范更新；已認(rèn)定病種無(wú)需重新認(rèn)定，新增病種按全省統(tǒng)一目錄執(zhí)行。
- 監(jiān)督管理：嚴(yán)禁轉(zhuǎn)賣(mài)藥品等違規(guī)行為，違規(guī)使用醫(yī)?；饘⒁婪ㄌ幚?，涉嫌犯罪的移送公安機(jī)關(guān)。
參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢(xún)病種目錄、辦理進(jìn)度及待遇詳情，或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線咨詢(xún)。辦理過(guò)程中需確保材料真實(shí)完整，避免因資料不全影響待遇享受。