2025年甘肅甘南特殊門診申請(qǐng)需提前15日提交材料，審核通過(guò)后次季度享受待遇
特殊門診適用于治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病或重大疾病，2025年甘南州執(zhí)行統(tǒng)一病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院初審、專家評(píng)審等流程申請(qǐng)。
一、申請(qǐng)核心流程
- 1.確認(rèn)病種資格甘南州職工醫(yī)保覆蓋29種特殊病種，分為統(tǒng)一納入（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）和選擇性納入（如慢性阻塞性肺疾病、抑郁癥）兩大類。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保另設(shè)50種病種（4大類），需對(duì)照《隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申辦流程》確認(rèn)資格。
- 2.準(zhǔn)備申請(qǐng)材料基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保手冊(cè)、1寸免冠照片2張。醫(yī)療證明：近3年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷、檢查報(bào)告（需醫(yī)院蓋章）、門診診斷證明（需三級(jí)甲等醫(yī)院出具）。申請(qǐng)表：填寫《甘南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊及慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申報(bào)表》（單位蓋章）。
- 3.提交至初審醫(yī)院參保人攜帶材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ绺誓现萑嗣襻t(yī)院、藏醫(yī)院），由醫(yī)院組織專家初步鑒定并填寫審批表。
- 4.專家評(píng)審與公示每季度末由甘南州醫(yī)保處組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)后次季度首月5個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
- 5.待遇享受與續(xù)辦評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者當(dāng)月享受報(bào)銷，A/B類病種有效期2年，C類1年，到期需重新申報(bào)。
二、病種分類與補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 代表病種 | 年度補(bǔ)助上限 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 統(tǒng)一納入（6種） | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 3萬(wàn)元 | 70% |
| 統(tǒng)一納入（12種） | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅱ級(jí) | 2000元 | 70% |
| 選擇性納入（11種） | 抑郁癥、慢性阻塞性肺疾病 | 1000元 | 70% |
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1.異地安置人員需通過(guò)單位或本人到甘南州醫(yī)保科辦理初審，備案信息需寫入醫(yī)?？?。
2.材料真實(shí)性：偽造病歷將列入“醫(yī)保黑名冊(cè)”3年禁申。
3.購(gòu)藥規(guī)定：?jiǎn)未翁幏剿幜俊?5天，異地購(gòu)藥需先墊付后報(bào)銷（限支持慢特病結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。
2025年甘南州特殊門診申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循季度時(shí)間節(jié)點(diǎn)，備齊三級(jí)醫(yī)院診斷證明等材料，通過(guò)醫(yī)院初審與專家評(píng)審后即可享受高比例報(bào)銷，續(xù)辦需重新提交資料。