每月1-10日申報(bào)，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年甘肅嘉峪關(guān)特殊病種申請(qǐng)需通過(guò)線下定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，線上平臺(tái)輔助辦理，經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核后次月享受待遇，10種高額病種報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
一、政策核心要素
1. 保障范圍與病種分類(lèi)
- Ⅰ類(lèi)病種：63種全省統(tǒng)一病種，包括惡性腫瘤、尿毒癥等；Ⅱ類(lèi)病種：5種地方補(bǔ)充病種（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等）。
- 特殊病種綠色通道：血友病、器官移植抗排異治療等10種疾病可隨時(shí)申報(bào)，無(wú)需等待月度申報(bào)期。
2. 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與限額
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 普通病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 10種高額病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 最高病種限額+500元（最多申報(bào)2種病種） |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 最高病種限額+500元（最多申報(bào)2種病種） |
二、申請(qǐng)流程
1. 材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、1寸白底照片（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
- 醫(yī)療材料：
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
- 近半年住院病歷或門(mén)診病歷（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)）；
- 針對(duì)性檢查報(bào)告（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告，冠心病需冠脈造影報(bào)告）。
2. 申報(bào)渠道
線下申報(bào)（推薦）：
- 時(shí)間：每月1-10日；
- 地點(diǎn)：嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院或酒鋼醫(yī)院醫(yī)?？疲?/li>
- 流程：填寫(xiě)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》→提交材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→領(lǐng)取《認(rèn)定審批表》。
線上輔助：
通過(guò)甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳材料，查詢審核進(jìn)度。
3. 審核與待遇生效
- 審核周期：15個(gè)工作日（特殊病種綠色通道5個(gè)工作日）；
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月起享受待遇，年度限額按剩余月份折算（例：6月認(rèn)定，限額=年度限額÷12×7）。
三、注意事項(xiàng)
1. 病種變更與復(fù)審
- 變更規(guī)則：已產(chǎn)生費(fèi)用的病種當(dāng)年不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)變更，需注銷(xiāo)原病種待遇；
- 復(fù)審要求：按《甘肅省病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》執(zhí)行，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
2. 異地就醫(yī)與結(jié)算
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；
- 跨省異地：需提前辦理備案，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，支持高血壓、糖尿病等10種病種直接結(jié)算。
3. 材料規(guī)范
- 診斷證明需包含ICD-11疾病編碼，檢查報(bào)告需醫(yī)院電子簽章；
- 電子材料單個(gè)文件不超過(guò)2MB，推薦保存為PDF格式（帶二維碼防偽）。
四、政策銜接與權(quán)益維護(hù)
- 新舊病種銜接：2024年7月前認(rèn)定的病種，名稱與新目錄一致的，待遇從2025年1月起計(jì)算；
- 咨詢渠道：撥打0937-6211018（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）或0937-12345（政務(wù)服務(wù)熱線）查詢進(jìn)度或反饋異議。
特殊病種申請(qǐng)是減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)備齊材料，通過(guò)線下定點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)先辦理，利用線上平臺(tái)跟蹤進(jìn)度，確保待遇及時(shí)生效。政策執(zhí)行中需嚴(yán)格遵守病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審要求，避免因材料不全或逾期影響權(quán)益。