15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
在遼陽市申請門診特殊病種待遇，需提交診斷證明、病歷資料等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過審核后即可享受相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、 申請條件
病種范圍
- 需屬于遼寧省醫(yī)保局發(fā)布的門診特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
- 2025年新增病種以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公告為準(zhǔn)。
參保要求
- 申請人需為遼陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 醫(yī)保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄。
| 對比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元 | 300元 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-85% | 60%-75% |
| 年度限額 | 10萬元 | 8萬元 |
二、 辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證及醫(yī)?？ㄔ?、復(fù)印件。
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 近一年內(nèi)的住院病歷或門診檢查報(bào)告（含病理、影像等關(guān)鍵資料）。
提交申請
- 至遼陽市醫(yī)保服務(wù)中心或指定醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?。
- 填寫《門診特殊病種待遇申請表》。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》。
- 未通過者可補(bǔ)充材料或申請復(fù)核。
三、 待遇享受
報(bào)銷規(guī)則
- 在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購藥，憑《醫(yī)療證》直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
有效期與復(fù)審
- 部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每2年復(fù)審一次。
- 長期病種（如惡性腫瘤）終身有效。
| 常見病種 | 有效期 | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 5年 | 無需復(fù)審 |
| 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） | 3年 | 需提交復(fù)查報(bào)告 |
遼陽市門診特殊病種政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，辦理時(shí)需確保材料真實(shí)完整。若遇政策調(diào)整，以遼陽市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。