38種病種，每季度最后一個(gè)月15日前申報(bào)，職工醫(yī)保報(bào)銷80%-90%，居民醫(yī)保70%
2025年貴州銅仁門診特殊病種申報(bào)需滿足病種范圍、材料齊全、流程規(guī)范三大要求，覆蓋38種疾病，參保人員需在每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)，經(jīng)初審、專家評(píng)審?fù)ㄟ^后享受門診報(bào)銷待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷比例80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店需提前選定。
一、申報(bào)范圍與病種分類
覆蓋病種
門診特殊病種包含38種疾病，主要分為慢性病和重大疾病兩類：- 慢性病：高血壓（高危組）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腎透析、血友病、重型地中海貧血等。
病種選擇要求
參保人員需根據(jù)自身病情選擇對(duì)應(yīng)病種申報(bào)，每種疾病需提供確診依據(jù)（如糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告，高血壓需心/腦/腎靶器官損害證據(jù)）。
二、申報(bào)條件與材料清單
基本條件
- 需為銅仁市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 所患疾病符合《貴州省門診慢特病病種目錄》 規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
必備材料
材料類型 具體要求 身份與參保證明 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)） 申請(qǐng)表 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） 病歷與診斷資料 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院近期住院病歷/出院小結(jié)、門診病歷（1年內(nèi)連續(xù)6次以上治療記錄） 病種專項(xiàng)檢查報(bào)告 糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告，惡性腫瘤需病理報(bào)告單，腎透析需腎功能化驗(yàn)單 其他 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
三、申報(bào)流程與時(shí)間規(guī)定
申報(bào)時(shí)間
- 常規(guī)申報(bào)：每季度最后一個(gè)月15日前提交材料。
- 急重癥綠色通道：惡性腫瘤、腎透析等病種可全年受理，評(píng)審?fù)ㄟ^后當(dāng)月享受待遇。
辦理流程
- 提交申請(qǐng)：到選定的初審定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表，提交材料。
- 初審與復(fù)核：醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定，副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽名。
- 專家評(píng)審：市醫(yī)保處每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
- 待遇生效：評(píng)審?fù)ㄟ^者于下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后享受待遇，未通過者書面告知原因。
四、待遇與管理規(guī)定
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%-90%（惡性腫瘤、白血病等可達(dá)90%）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可提高至80%-90%。
- 起付線：部分病種取消起付線，直接按比例報(bào)銷。
定點(diǎn)管理
- 需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店，年度內(nèi)可變更1次。
- 異地就醫(yī)需提前備案，可選擇居住地3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員需嚴(yán)格按照申報(bào)時(shí)間和材料要求準(zhǔn)備，確保病種與材料匹配，通過評(píng)審后可顯著降低門診治療負(fù)擔(dān)。建議申報(bào)前通過“貴州醫(yī)保APP”或撥打12393醫(yī)保熱線核實(shí)最新政策，避免因材料不全延誤辦理。