30個工作日內(nèi)完成審核
2025年海南?？谑?/span>門診特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍、提供二級以上醫(yī)院診斷證明等條件，申請人可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過后享受相應待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)。
病種范圍
海南省統(tǒng)一納入的門診特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等），具體以2025年最新目錄為準。
部分病種需提供病理報告、影像學檢查等關鍵證據(jù)。
醫(yī)療機構資質
診斷需由海南省內(nèi)二級以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點?？?/span>醫(yī)院出具。
二、申請材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 身份證原件及復印件 非本地戶籍需居住證 醫(yī)保憑證 社會保障卡或電子醫(yī)保憑證 診斷證明 醫(yī)院蓋章的病歷、檢查報告、診斷書 需明確標注病種名稱 申請表 ?？谑?/span>醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領取 需醫(yī)療機構簽字蓋章 申請渠道
線上提交：通過“海南醫(yī)保政務服務平臺”上傳材料，審核結果以短信通知。
線下辦理：到?？谑?/span>/區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口遞交材料。
審核與認定
醫(yī)保經(jīng)辦機構組織專家評審，特殊病種需3個工作日內(nèi)完成初審。
審核通過后，參保人可在定點醫(yī)院享受待遇，有效期為1年（需每年復核）。
三、待遇支付與注意事項
報銷比例
參保類型 起付標準（元/年） 報銷比例（%） 年度支付限額（元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 800 70 5萬 職工醫(yī)保 500 85 10萬 注意事項
未通過審核者可補充材料后重新申請，每年限申請3次。
虛假申報將納入個人信用記錄，并取消3年內(nèi)申請資格。
門診特殊病種政策通過減輕長期患者醫(yī)療負擔體現(xiàn)社會保障功能，申請人需嚴格按要求準備材料，及時關注醫(yī)保部門通知以確保待遇連續(xù)性。