3個工作日完成審核，5類核心材料缺一不可。2025年云南保山參保人員辦理門診特殊病（門特病）待遇認定時，需提交包含身份證明、病歷資料、診斷證明等材料，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。以下內(nèi)容從政策依據(jù)、材料清單、辦理流程三方面展開說明，確保公眾高效完成申領(lǐng)。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
依據(jù)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范門診特殊病待遇認定管理的通知》（云醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號），保山市執(zhí)行統(tǒng)一的門特病病種目錄及認定標準。適用人群
保山市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等14類門特病（詳見附表1）。認定有效期
審核通過后待遇自認定次月生效，長期有效者需每兩年復核一次，病情變化者可隨時重新申請。
（二）必備材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件（身份證/戶口簿/居住證原件及復印件）
社保卡或醫(yī)保電子憑證
近6個月內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院的住院病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）
核心醫(yī)學證明
診斷證明書：需明確標注病種、病情程度及治療方案（由副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)師簽字）
病理報告/影像學資料：如惡性腫瘤需提供病理切片報告，慢性腎病需近3個月腎功能檢測數(shù)據(jù)
特殊情形附加材料
器官移植患者需提交手術(shù)記錄單及抗排異治療方案
精神類疾病患者需提供5年以上連續(xù)治療記錄
異地就醫(yī)者需附轉(zhuǎn)診備案表及費用結(jié)算清單
附表1：門特病病種分類與材料差異對比
| 病種類別 | 核心材料要求 | 復核頻率 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告+放化療記錄 | 每年一次 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄+腎功能檢測報告（近3個月） | 每半年一次 |
| 器官移植 | 手術(shù)證明+抗排異用藥清單 | 每季度一次 |
| 其他11類病種 | 住院病歷+專科醫(yī)師診斷證明 | 兩年一次 |
（三）辦理流程與渠道
申請方式
線上辦理：通過“云南醫(yī)保”APP上傳材料電子版，審核通過后郵寄原件
線下辦理：戶籍地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場提交（保山市各區(qū)縣服務(wù)點地址見附表2）
審核時效
材料齊全者3個工作日內(nèi)完成認定
補正材料者最長不超過10個工作日
待遇生效
審核通過后系統(tǒng)自動綁定定點醫(yī)院，參保人可在選定的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門特病醫(yī)療費用。
附表2：保山市門特病辦理服務(wù)網(wǎng)點
| 區(qū)域 | 經(jīng)辦機構(gòu)名稱 | 咨詢電話 | 辦理時間 |
|---|---|---|---|
| 市本級 | 保山市醫(yī)保中心服務(wù)大廳 | 0875-2223333 | 周一至周五9:00-17:00 |
| 隆陽區(qū) | 九龍南路口社區(qū)服務(wù)中心 | 0875-2189999 | 周二至周六8:30-16:30 |
| 騰沖市 | 騰沖市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口 | 0875-5139999 | 周一至周五8:00-12:00 |
| 其他縣區(qū) | 各縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口 | 見官網(wǎng)公示 | 按當?shù)?/span>安排執(zhí)行 |
注意事項：材料中的醫(yī)學證明需為近1年內(nèi)出具，超期報告需重新檢測；異地安置人員須提前辦理備案手續(xù)；若對審核結(jié)果有異議，可向保山市醫(yī)保局提交復核申請（15個工作日內(nèi)答復）。及時完成門特病認定可顯著降低長期治療費用負擔，建議符合條件者盡早準備材料申報。