可以
2025年甘肅臨夏職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶支持門診報銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無門診共濟(jì)賬戶但可通過普通門診統(tǒng)籌享受報銷。職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金按比例報銷，同時個人賬戶資金可用于本人及家庭成員的門診自付費(fèi)用；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保通過門診統(tǒng)籌直接享受門診報銷待遇。
一、職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶報銷政策
1. 門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 200元 | 200元 |
| 最高支付限額 | 2500元（僅限本人，不結(jié)轉(zhuǎn)） | 2500元（僅限本人，不結(jié)轉(zhuǎn)） |
| 一級醫(yī)院報銷比例 | 65% | 70% |
| 二級醫(yī)院報銷比例 | 60% | 65% |
| 三級醫(yī)院報銷比例 | 55% | 60% |
2. 個人賬戶使用規(guī)則
- 計入標(biāo)準(zhǔn)：在職職工為本人繳費(fèi)基數(shù)的2%，退休人員每月定額100元。
- 使用范圍：
- 本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診自付費(fèi)用；
- 定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械的自付費(fèi)用；
- 待條件具備后，可用于家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)。
3. 就醫(yī)結(jié)算方式
- 州內(nèi)就醫(yī)：憑醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金報銷部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。
- 異地就醫(yī)：無需備案，可在已開通門診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；未開通地區(qū)可在常駐地、居住地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷政策
1. 普通門診報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：55%（村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
- 慢性病門診：高血壓、糖尿病等病種用藥報銷70%（乙類藥自付10%后計算）。
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%，最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
2. 與職工醫(yī)保門診待遇對比
| 對比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保（門診共濟(jì)） |
|---|---|---|
| 賬戶類型 | 無個人賬戶，僅統(tǒng)籌基金報銷 | 含統(tǒng)籌報銷+個人賬戶家庭共濟(jì) |
| 年度報銷限額 | 普通門診約2000元（以當(dāng)?shù)貫闇?zhǔn)） | 普通門診2500元 |
| 最高報銷比例 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%（普通門診） | 退休人員一級醫(yī)院70% |
三、家庭共濟(jì)賬戶綁定與使用
1. 綁定條件
- 共濟(jì)人：職工醫(yī)保參保人；
- 被共濟(jì)人：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需在甘肅省參保）。
2. 操作流程
- 線上辦理：通過“醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或甘肅醫(yī)保微信公眾號，選擇“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”模塊，錄入親屬身份證號、醫(yī)?？ㄌ柕刃畔⑼瓿山壎ā?/li>
- 線下辦理：攜帶身份證、社保卡至臨夏州政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口申請。
3. 使用注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)時需使用患者本人醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動從共濟(jì)賬戶扣款；
- 個人賬戶資金可支付自付費(fèi)用，但不可替代統(tǒng)籌基金報銷；
- 異地就醫(yī)需在開通直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用，未開通地區(qū)需事后報銷。
2025年甘肅臨夏醫(yī)保門診報銷政策覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民群體，職工醫(yī)保通過門診共濟(jì)機(jī)制實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌報銷與家庭賬戶共享，城鄉(xiāng)居民則依托門診統(tǒng)籌減輕門診負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身醫(yī)保類型，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或家庭共濟(jì)綁定，高效使用醫(yī)保資源。建議就醫(yī)前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及報銷比例，確保待遇正常享受。