30個工作日內(nèi)完成審核認定
2025年黔東南州門診特殊疾病（簡稱“門特病”）辦理流程已實現(xiàn)標準化與信息化，參保人員可通過線上提交材料、定點醫(yī)院初審、醫(yī)保部門終審的三級聯(lián)動機制完成申請。符合條件的參保人自提交完整材料起，30個工作日內(nèi)可獲認定結(jié)果，并自核準之日起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
城鄉(xiāng)居民參保人員需連續(xù)繳費滿6個月，職工參保人員無繳費時長限制。
未參保人員需先完成參保登記方可申請。
病種目錄與認定標準
病種類別 認定標準（需滿足以下任一項） 年度支付限額（元） 慢性腎功能衰竭 透析記錄或腎移植手術(shù)證明 80,000 惡性腫瘤 病理報告或放化療記錄 120,000 糖尿病并發(fā)癥 眼底檢查報告或腎功能異常證明 50,000 材料清單
身份證復(fù)印件、醫(yī)保憑證、近半年診療記錄、?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
部分病種需提供病理報告、影像學(xué)檢查等輔助材料。
二、辦理流程與時間節(jié)點
初審階段（定點醫(yī)院）
選擇州內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院提交材料，醫(yī)院在5個工作日內(nèi)完成材料真實性核查并出具初審意見。
終審階段（醫(yī)保部門）
初審通過后，材料自動流轉(zhuǎn)至屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，10個工作日內(nèi)完成終審并公示結(jié)果。
待遇生效與查詢
認定通過后，參保人可通過“貴州醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢待遇支付比例，次月起在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
三、待遇標準與注意事項
支付比例與封頂線
參保類型 報銷比例（一級醫(yī)院） 報銷比例（三級醫(yī)院） 年度封頂線（元） 城鄉(xiāng)居民 85% 65% 200,000 在職職工 90% 75% 300,000 復(fù)查與退出機制
每兩年需重新提交病歷復(fù)查，病情痊愈者終止待遇。
弄虛作假者將納入醫(yī)保信用黑名單并追回基金。
2025年黔東南州門特病辦理政策進一步簡化了流程，強化了定點醫(yī)院與醫(yī)保部門的數(shù)據(jù)互通，確保參保人高效享受醫(yī)療保障。建議符合條件的居民及時通過線上渠道提交申請，避免因材料不全延誤審核。