2025年甘肅隴南特殊病種目錄外費用報銷比例預計提升至50%-70%，具體執(zhí)行標準以當年醫(yī)保局公示為準。
為減輕特殊病種患者的經(jīng)濟負擔，隴南市醫(yī)保局將目錄外費用納入專項管理，通過動態(tài)調整機制和多方共付模式優(yōu)化報銷流程?；颊呖山Y合門診慢特病政策與大病保險雙重保障，降低自付比例。
（一）政策框架與覆蓋范圍
- 適用病種：涵蓋國家衛(wèi)健委認定的罕見病、惡性腫瘤等12類疾病，并新增地方高發(fā)的塵肺病和地方性氟中毒。
- 費用分類：
- 藥品費用：未納入省級目錄但經(jīng)專家評審確認的創(chuàng)新藥、靶向藥。
- 診療項目：如質子治療等高新技術，需提交臨床必要性證明。
（二）報銷流程與材料要求
- 申請材料：需提供診斷證明、費用清單及醫(yī)?？?/strong>，通過線上平臺或醫(yī)保窗口提交。
材料類型 要求細則 提交時限 診斷證明 三級醫(yī)院蓋章 30日內 外購藥發(fā)票 注明藥品通用名及劑量 90日內 - 審核周期：一般為15個工作日，復雜病例可延長至30日。
（三）費用分擔與補充保障
- 財政補貼：對低保戶、特困人員給予額外10%的報銷傾斜。
- 商業(yè)保險銜接：鼓勵投保惠民保等產(chǎn)品，覆蓋目錄外費用的30%-50%。
隴南市通過分級診療和智能審核系統(tǒng)提升效率，但患者需注意異地就醫(yī)備案時效。政策實施后，預計年均為2.3萬患者減負超5000萬元，進一步緩解因病致貧風險。