2025 年西藏昌都門特病申請需準備材料并按流程進行，在定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，不同人群、病種有相應(yīng)規(guī)定。
門特即門診特殊疾病，是指病情相對穩(wěn)定、需長期在門診治療、納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。目前，西藏職工醫(yī)保將 34 個大類（49 個病種）、121 種罕見病病種，西藏居民醫(yī)保將 23 個病種納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。辦理門特后，門診費用可以像住院費用一樣按照比例報銷。以下為您介紹 2025 年西藏昌都門特病的申請相關(guān)內(nèi)容。
一、申請條件
符合西藏昌都規(guī)定的門特病病種范圍的參保人員，具體病種可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或查閱相關(guān)文件 。不同醫(yī)保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）覆蓋的門特病病種有差異，如西藏職工醫(yī)保門特病病種更豐富，包含多種慢性病及 121 種罕見病病種，居民醫(yī)保則包含 23 個病種 。
二、申請材料
- 身份證明材料：參保人員本人的身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件，用于確認參保身份 。若委托他人辦理，還需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件，同時注明委托關(guān)系及聯(lián)系方式 。
- 疾病診斷材料
- 疾病診斷證明：由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的明確診斷為門特病的證明，如出院證、門診病歷或病情證明書三者之一即可 。例如診斷為糖尿病的患者，需提供相關(guān)診斷證明。
- 病歷資料：近一年內(nèi)（部分地區(qū)要求一個月內(nèi)）在二級以上定點醫(yī)院的病歷原件或有效復(fù)印件，包括住院病歷、門診病歷等 。像患有心臟病的患者，需提供住院期間詳細的病歷記錄 。
- 檢查報告：與所患門特病相關(guān)的檢查報告，如糖尿病患者需提供近一個月內(nèi)的空腹血糖、近半年的 OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）、三個月內(nèi)的糖化血紅蛋白等檢查報告 ；偏癱患者需持近半年內(nèi)的 CT 或核磁報告，且肌力低于三級的相關(guān)證明 。這些報告需有醫(yī)院病案室或相關(guān)部門蓋章確認 。
- 特殊病種申請表：可從昌都當?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)下載打印，或到醫(yī)保定點醫(yī)院大廳窗口領(lǐng)取 。表格上半部分由患者或家屬填寫基本信息，中間部分由具有副主任以上職稱的醫(yī)師填寫病情診斷及治療方案等內(nèi)容，并簽字確認，同時科室需蓋章 。
三、申請流程
- 定點醫(yī)療機構(gòu)辦理
- 提交材料并初審：參保人員攜帶上述申請材料，前往昌都當?shù)鼐哂虚T特認定資格的二級及以上定點醫(yī)院（具體名單可在昌都醫(yī)保部門官網(wǎng)查詢） 。到相應(yīng)科室找?？漆t(yī)生，如糖尿病患者到糖尿病門診，提交材料后，醫(yī)生對材料進行初步審核，判斷是否符合門特病診斷標準 。若病史資料欠缺或有疑問，醫(yī)生會要求申請人補充有效資料或進行有關(guān)檢查 。
- 填寫申請表并制定方案：對于符合條件的患者，醫(yī)生指導(dǎo)其填寫西藏門診特殊疾病申請表，并根據(jù)病情制定門特治療方案 。
- 醫(yī)保辦復(fù)核：患者持門診特殊疾病申請表、疾病診斷證明、身份證或社保卡到醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)保辦工作人員復(fù)核病種認定有效期，審核門特方案是否合理合規(guī) 。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理：參保人員也可持相關(guān)證件、確診醫(yī)院出具的申請表（異地確診無需提供）、病歷材料等，直接到昌都參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理 。醫(yī)保經(jīng)辦人員對提交材料進行全面審核，判斷是否符合門特病申請條件 。
- 網(wǎng)上辦理：關(guān)注昌都醫(yī)保官方微信公眾號，在公眾號內(nèi)找到【醫(yī)保服務(wù)】-【便民服務(wù)】-【城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門慢申請】（具體路徑以實際公眾號設(shè)置為準） 。按系統(tǒng)提示要求填寫個人信息、疾病信息等，上傳所需的申請材料，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)后提交申請 。提交后，按提示進行人臉識別，完成身份認證 。認證通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將通過公眾號或短信發(fā)送認定結(jié)果 。
四、認定有效期及注意事項
- 認定有效期：門特認定有效期通常為 1 年 。但西藏職工醫(yī)保 34 個大類 49 種門特病種中，有 39 種病種一旦認定，長期有效 。不過，如果這 39 種長期有效的病種超 1 年無就診和門特結(jié)算記錄的，再次就診時需重新認定 。其他 10 種門特病種以及居民醫(yī)保的門特病種、骨質(zhì)疏松門特疾病仍然需要每年認定 。到期后須經(jīng)醫(yī)生重新評估確認，醫(yī)保重新認定后才能繼續(xù)開展治療 。
- 就診及結(jié)算注意事項
- 治療時間：患者本次門特治療時間不得與上一次用藥時間出現(xiàn)交叉，否則在治療周期有效時間內(nèi)重復(fù)開藥無法報銷費用 。
- 報銷范圍：只有在門特病種支付范圍內(nèi)的用藥與檢查，醫(yī)保才予以報銷 。
- 用藥開具時間：門特用藥開具時間原則上為 1 個月，經(jīng)醫(yī)師評估病情穩(wěn)定的患者，用藥開具時間可延長至 3 個月 。
- 實名制就醫(yī)：醫(yī)保患者需持實名制相關(guān)憑證（身份證、社會保障卡、電子憑證等）進行門診（含門特）治療、結(jié)算 。因特殊原因需要委托他人代為購藥或辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的，需提供患者本人和受托人的身份證明 。
在西藏昌都申請門特病，參保人員需先確認自身所患疾病是否在門特病病種范圍內(nèi)，準備好齊全的申請材料，按照定點醫(yī)療機構(gòu)辦理、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理或網(wǎng)上辦理等方式進行申請。申請過程中注意各環(huán)節(jié)要求，認定成功后按規(guī)定享受門特病待遇，同時留意認定有效期及就診結(jié)算注意事項，以便順利享受醫(yī)保報銷福利 。