線上預(yù)審+線下核驗(yàn)+15個(gè)工作日審批
2025年廣東潮州特殊病種辦理需通過“線上材料提交→系統(tǒng)預(yù)審→線下資料核驗(yàn)→專家評(píng)審→待遇生效”流程，參保人可通過醫(yī)保平臺(tái)APP完成線上申請(qǐng)，結(jié)合線下提交紙質(zhì)材料，審批通過后享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
一、辦理?xiàng)l件與核心材料
申請(qǐng)條件
- 患有潮州醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓三期等）的參保人員，需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 參保狀態(tài)正常，已繳納當(dāng)年度醫(yī)保費(fèi)用。
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本）、社?？?醫(yī)保電子憑證 醫(yī)療診斷材料 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需注明病種、病情）、住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、近6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如血糖、CT等） 申請(qǐng)表與照片 《潮州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章）、近期1寸免冠白底彩照2張（紙質(zhì)+電子版） 特殊情形附加材料 委托辦理需提供公證委托書+受托人身份證；異地就醫(yī)需提供參保地備案證明
二、網(wǎng)上辦理流程
線上預(yù)審（必經(jīng)步驟）
- 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→進(jìn)入“慢病/特病專區(qū)”→選擇“廣東潮州”→按指引上傳材料（身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等），系統(tǒng)通過AI自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性（如醫(yī)師簽名、醫(yī)院公章等）。
- 預(yù)審結(jié)果：2個(gè)工作日內(nèi)通過短信反饋，材料缺失將提示補(bǔ)正（如報(bào)告模糊、簽名遺漏）。
線下材料核驗(yàn)
通過預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)，攜帶所有原始材料（原件+復(fù)印件）到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或戶籍所在地社保所提交，工作人員核對(duì)材料并錄入系統(tǒng)。
專家評(píng)審與待遇生效
- 材料提交后，由潮州市醫(yī)保專家委員會(huì)每季度集中評(píng)審（3/6/9/12月），急重癥（如惡性腫瘤）可走“綠色通道”全年受理。
- 審批周期：15個(gè)工作日內(nèi)完成，通過后短信通知領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇。
三、注意事項(xiàng)
- 病種范圍：2025年潮州職工與居民醫(yī)保特殊病種統(tǒng)一增至53個(gè)，新增強(qiáng)直性脊柱炎、抑郁癥等，無需重復(fù)辦理同一病種。
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)，診斷證明需由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 續(xù)簽要求：待遇有效期3年，到期前30天需攜帶病歷資料到醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懤m(xù)簽申請(qǐng)表，重新提交審核。
參保人可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”實(shí)時(shí)查詢申請(qǐng)進(jìn)度，或撥打潮州醫(yī)保熱線（12393）咨詢。辦理過程中需確保材料真實(shí)完整，避免因信息不符導(dǎo)致審批延誤。