既往病史資料（出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表、醫(yī)?？?、身份證（未成年人持戶口本）、1寸照片2張、《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》一式兩份、疾病診斷證明書、申請(qǐng)疾病有關(guān)的檢查單復(fù)印件、半年以上門診病歷原件
在青海西寧申請(qǐng)門診特殊病種，參保人員需要準(zhǔn)備一系列相關(guān)材料。這些材料是審核能否享受特殊病種門診待遇的重要依據(jù)，務(wù)必準(zhǔn)確齊全地提供。下面將詳細(xì)介紹所需材料及相關(guān)規(guī)定。
（一）基礎(chǔ)必備材料
- 病史資料類
- 既往病史資料：涵蓋出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等，這些資料能全面反映患者的病情和治療情況，是醫(yī)生判斷是否符合特殊病種的關(guān)鍵依據(jù)。例如，對(duì)于糖尿病患者，血糖化驗(yàn)單能直觀體現(xiàn)血糖控制水平；對(duì)于腫瘤患者，病理報(bào)告單可明確腫瘤類型和分期。
- 半年以上門診病歷原件：記錄了患者長期的門診就診情況，包括癥狀表現(xiàn)、治療過程等，有助于醫(yī)生綜合評(píng)估病情的發(fā)展和穩(wěn)定性。
- 證明表格類
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表：需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫，證明患者所患疾病符合特殊病種的范疇，并審批同意進(jìn)行門診治療。
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》一式兩份：用于正式申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診待遇，需如實(shí)填寫患者的基本信息、所患疾病等內(nèi)容。
- 疾病診斷證明書：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷患者所患的特殊病種，是申請(qǐng)的重要憑證之一。
（二）身份相關(guān)材料
- 醫(yī)保卡：作為參保人員的身份識(shí)別和醫(yī)保結(jié)算的重要憑證，在申請(qǐng)和享受特殊病種門診待遇時(shí)必不可少。
- 身份證（未成年人持戶口本）：用于證明患者的身份信息，確保申請(qǐng)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。
- 1寸照片2張：用于辦理特殊病種證等相關(guān)證件。
（三）特殊情況補(bǔ)充材料
若為門診特殊病、慢性病報(bào)銷，還需附《青海省省級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療證》復(fù)印件、醫(yī)院門診發(fā)票、相關(guān)明細(xì)或處方、社會(huì)保障卡正反面復(fù)印件（注明開戶行全稱）。
（四）材料對(duì)比說明
| 材料類型 | 具體材料 | 作用 |
|---|---|---|
| 病史資料類 | 既往病史資料（出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等） | 反映病情和治療情況，輔助醫(yī)生判斷 |
| 半年以上門診病歷原件 | 記錄長期門診就診情況，評(píng)估病情穩(wěn)定性 | |
| 證明表格類 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表 | 醫(yī)生填寫，證明符合特殊病種及同意門診治療 |
| 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》一式兩份 | 正式申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診待遇 | |
| 疾病診斷證明書 | 明確診斷所患特殊病種 | |
| 身份相關(guān)材料 | 醫(yī)?？?/td> | 身份識(shí)別和醫(yī)保結(jié)算 |
| 身份證（未成年人持戶口本） | 證明患者身份信息 | |
| 1寸照片2張 | 用于辦理相關(guān)證件 | |
| 特殊情況補(bǔ)充材料 | 《青海省省級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療證》復(fù)印件等 | 門診特殊病、慢性病報(bào)銷必備 |
在青海西寧申請(qǐng)門診特殊病種時(shí)，參保人員要嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備好各類材料。準(zhǔn)確齊全的材料不僅能提高申請(qǐng)的通過率，還能確保及時(shí)享受相應(yīng)的門診特殊病種待遇，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。希望廣大參保人員重視材料準(zhǔn)備工作，順利辦理相關(guān)手續(xù)。