2025年廣西梧州門診慢特病需完成資格認(rèn)定、年審及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更等手續(xù)，涉及材料提交、線上/線下辦理等流程。
一、資格認(rèn)定與待遇申請(qǐng)
1.認(rèn)定流程
參保人員需攜帶醫(yī)保電子憑證或身份證/社保卡、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》及近2年病歷資料（含確診檢查報(bào)告），前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)。線上渠道可通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳或“廣西醫(yī)保”APP辦理，需上傳電子版材料。
2.病種范圍與待遇
梧州市門診慢特病涵蓋38種疾病，包括新增病種如耐藥性結(jié)核病、阿爾茨海默病等。報(bào)銷比例根據(jù)病種和醫(yī)保類型差異，最高達(dá)85%，其中高血壓、糖尿病年度限額2000元，腎透析等重特大疾病參照住院管理。
二、年審與待遇延續(xù)
1.自動(dòng)年審（除耐藥性結(jié)核病）
37種慢特病（不含耐藥性結(jié)核病）由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)完成年審，參保人無需提交材料。若需變更2025年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在1月1日后通過窗口、醫(yī)院或線上渠道申請(qǐng)，需提交變更申請(qǐng)表及身份證明。
2.耐藥性結(jié)核病專項(xiàng)年審
以2年為周期，治愈者停止待遇，需繼續(xù)治療者須在周期結(jié)束前提交?？?/span>醫(yī)師繼續(xù)治療意見及病歷復(fù)印件至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
3.特殊藥品年審
已備案特殊藥品（如抗癌靶向藥）的參保人，需在2024年12月5日至2025年1月31日提交《特殊藥品使用申請(qǐng)表》至醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保窗口，異地就醫(yī)者需線下辦理。
三、跨省轉(zhuǎn)診與異地就醫(yī)
1.轉(zhuǎn)診接續(xù)申請(qǐng)
跨省轉(zhuǎn)診備案到期后，需提交異地就醫(yī)證明、病歷及繼續(xù)治療意見至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有效期可延長(zhǎng)6個(gè)月。
2.直接結(jié)算服務(wù)
梧州市作為跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)，支持阿爾茨海默病、艾滋病等新增病種的直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
四、關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)與注意事項(xiàng)
| 事項(xiàng) | 截止時(shí)間 | 辦理渠道 |
|---|---|---|
| 特殊藥品年審 | 2025 年1 月31 日 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)保窗口/線上 |
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更 | 2025 年1 月起 | 窗口、醫(yī)院醫(yī)保科、網(wǎng)上服務(wù)大廳 |
| 耐藥性結(jié)核病周期年審 | 根據(jù)首次認(rèn)定日期 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/td> |
注意事項(xiàng)：
- 參保人需確保醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，欠費(fèi)可能導(dǎo)致年審失敗。
- 年審通過后，門診與住院不可同時(shí)享受待遇，特殊藥品單列門診統(tǒng)籌支付不設(shè)起付線，報(bào)銷比例50%，單藥年封頂4萬元。
綜上，梧州門診慢特病手續(xù)以便捷化、信息化為主導(dǎo)，通過自動(dòng)年審簡(jiǎn)化流程，但特殊病種（如耐藥性結(jié)核病）仍需人工審核。參保人需關(guān)注時(shí)間節(jié)點(diǎn)，合理選擇線上或線下渠道辦理，確保待遇連續(xù)享受。