1-3個(gè)工作日
2025年山東威海門特病申請(qǐng)方式主要包括線上和線下兩種途徑，參保人員可根據(jù)自身情況選擇醫(yī)院窗口備案或通過“威海醫(yī)保”小程序辦理，需提交身份證明和疾病相關(guān)材料，經(jīng)審核備案后即可享受門特病待遇。
一、門特病基本概念與政策背景
門特病定義
門特病是指參保人員在門診長(zhǎng)期治療，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的報(bào)銷制度，各地稱謂不一，如門診慢特病、門診慢性病、門診特殊病等。威海市2025年政策變化
2025年威海市持續(xù)優(yōu)化門特病保障政策，擴(kuò)大病種覆蓋范圍，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，推動(dòng)線上辦理，提升待遇標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。適用人群
參加威海市職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇，同時(shí)患有政策規(guī)定的門特病病種且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，均可申請(qǐng)辦理。
二、門特病申請(qǐng)條件
疾病范圍
威海市門特病病種分為居民普通門特?。?5種）、居民特定門特?。?7種）、職工門特?。?9種），涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病等常見慢性病和特殊疾病。參保要求
申請(qǐng)人需為威海市職工或居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保待遇狀態(tài)正常，欠費(fèi)或暫停繳費(fèi)期間無法申請(qǐng)。其他條件
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或近期檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料，證明病情符合門特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
三、門特病申請(qǐng)方式
線上申請(qǐng)
通過“威海醫(yī)?！毙〕绦蜣k理，支持本人操作和親友代辦。流程包括登錄小程序、選擇“門診慢病資格確認(rèn)及備案”、上傳身份證和疾病相關(guān)材料，提交后等待審核結(jié)果。線下申請(qǐng)
參保人員（或家屬）攜帶身份證和疾病相關(guān)材料，到選定的門特病定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室，由醫(yī)保醫(yī)師審核并開具《門診慢特病申請(qǐng)表》，再到醫(yī)院慢病辦理窗口備案。代理申請(qǐng)
無法親自辦理的參保人員，可委托親友代為辦理，需提供委托書、雙方身份證及申請(qǐng)材料，線下或通過“威海醫(yī)?！毙〕绦颉坝H友代辦”功能提交。
申請(qǐng)方式 | 辦理渠道 | 所需材料 | 審批時(shí)限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
線上申請(qǐng) | “威海醫(yī)?！毙〕绦?/p> | 身份證、疾病相關(guān)材料電子版 | 1-3個(gè)工作日 | 本地及異地居住人員 |
線下申請(qǐng) | 門特病定點(diǎn)醫(yī)院窗口 | 身份證原件、疾病相關(guān)紙質(zhì)材料 | 當(dāng)場(chǎng)或1-3個(gè)工作日 | 本地居住人員 |
代理申請(qǐng) | 小程序“親友代辦”或醫(yī)院窗口 | 雙方身份證、委托書、疾病材料 | 1-3個(gè)工作日 | 行動(dòng)不便或異地人員 |
四、申請(qǐng)材料與流程
- 必備材料
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門診病歷；
- 近期檢查化驗(yàn)報(bào)告（如血液檢查、影像學(xué)報(bào)告等）；
- 《門診慢特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院審核后填寫）。
材料名稱 | 用途 | 備注 |
|---|---|---|
身份證/社?？?/p> | 核實(shí)參保人身份 | 原件及復(fù)印件 |
疾病診斷證明 | 證明符合門特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 需醫(yī)院蓋章 |
住院/門診病歷 | 提供病情和治療依據(jù) | 近期3個(gè)月內(nèi)有效 |
檢查化驗(yàn)報(bào)告 | 輔助診斷和審核 | 需與申請(qǐng)病種相關(guān) |
流程詳解
線下流程：選定定點(diǎn)醫(yī)院→提交材料→醫(yī)生審核→填寫申請(qǐng)表→窗口備案→生效。
線上流程：登錄小程序→選擇備案類型→上傳材料→提交審核→查詢結(jié)果→生效。審批與生效時(shí)間
材料齊全且符合條件者，審批時(shí)限為1-3個(gè)工作日，備案通過后次日即可享受門特病待遇。
五、門特病待遇與后續(xù)管理
- 保障待遇
門特病待遇按病種類別和參保類型區(qū)分，職工和居民醫(yī)保分別享受不同報(bào)銷比例和支付限額，部分病種（如透析、器官移植抗排異治療）實(shí)行定額結(jié)算，無起付線。
參保類型 | 病種類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 普通門特病 | 300元 | 按住院比例 | 與住院累計(jì) |
居民醫(yī)保 | 普通門特病 | 300元 | 按住院比例 | 與住院累計(jì) |
職工醫(yī)保 | 特殊病種（如透析） | 無 | 100% | 按定額管理 |
居民醫(yī)保 | 特殊病種（如透析） | 無 | 80% | 按定額管理 |
年審與續(xù)期
門特病待遇有效期為1年，部分病種需定期復(fù)審。參保人員需在到期前重新提交材料，未及時(shí)續(xù)期者待遇自動(dòng)終止。注意事項(xiàng)
- 門特病定點(diǎn)醫(yī)院選定后年內(nèi)不可變更，次年12月可申請(qǐng)變更；
- 異地居住人員需先辦理“異地長(zhǎng)期居住備案”再申請(qǐng)門特??；
- 報(bào)銷費(fèi)用僅限備案定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的藥品、檢查和治療費(fèi)用。
威海市2025年門特病申請(qǐng)方式靈活多樣，線上線下辦理高效便捷，待遇保障持續(xù)優(yōu)化，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)獲得感。
