4類核心材料+特殊情形附加材料

辦理2025年浙江舟山特殊門診需提供身份證明、醫(yī)療證明、申請表格及特殊情形附加材料。其中，身份證明包括身份證、社保卡；醫(yī)療證明需二級及以上醫(yī)院診斷材料；申請表格需規(guī)范填寫并蓋章；委托辦理或異地就醫(yī)等特殊情況需額外補(bǔ)充材料。

一、基礎(chǔ)身份證明材料

1. 身份證

   • 原件及正反面復(fù)印件（有效期6個月以上），外籍人士提供外國護(hù)照及在華居留許可證。
   • 復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽名。

2. 社保卡/醫(yī)保電子憑證

   • 社?？ㄐ杓せ罱鹑诠δ?，新辦卡需繳納工本費(fèi)并同步開通醫(yī)保賬戶。
   • 可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證，作為實(shí)體卡替代材料。

二、醫(yī)療診斷證明材料

1. 核心診斷文件

   • 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需副主任醫(yī)師簽名+醫(yī)院公章，有效期3個月）。
   • 近1年內(nèi)完整病歷：含門診記錄、住院小結(jié)、檢查報告（如CT/MRI、病理活檢等）。

2. 病種專項(xiàng)材料

   病種類型	必需材料	時效要求
   惡性腫瘤	病理檢查報告、放療/化療方案、近3個月腫瘤標(biāo)志物檢測單	檢查報告3個月內(nèi)有效
   糖尿?。úl(fā)癥）	空腹血糖≥7.0mmol/L報告（3次非同日）、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測單、并發(fā)癥診斷記錄	檢查報告6個月內(nèi)有效
   尿毒癥透析	腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單（近1個月）	透析記錄每月更新
   器官移植術(shù)后	移植手術(shù)記錄、抗排異用藥清單、近期血藥濃度檢測報告	用藥清單1個月內(nèi)有效

三、申請表格與輔助材料

1. 標(biāo)準(zhǔn)申請表格

   • 《特殊病種門診待遇審批表》（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取或官網(wǎng)下載），需經(jīng)主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
   • 近期白底1寸證件照2張（3個月內(nèi)拍攝，電子版同步上傳至政務(wù)平臺）。

2. 材料真實(shí)性聲明

   填寫《醫(yī)保材料真實(shí)性承諾書》，承諾所提供病歷、檢查報告等無篡改或偽造。

四、特殊情形附加材料

1. 委托辦理

   委托書（注明委托事項(xiàng)及權(quán)限）、受托人身份證原件及復(fù)印件、委托人社?？ā?/p>

2. 異地就醫(yī)

   參保地醫(yī)保局出具的異地就醫(yī)備案表、就醫(yī)地居住證或房產(chǎn)證復(fù)印件。

3. 經(jīng)濟(jì)困難補(bǔ)助

   低收入證明（街道/村委會蓋章）、《困難醫(yī)療救助證》（民政部門核發(fā)）。

辦理特殊門診需確保材料齊全且在有效期內(nèi)，建議提前通過“舟山市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或“浙里辦”APP查詢病種目錄及最新要求。材料提交后，醫(yī)保部門將在20個工作日內(nèi)完成審核，通過后即可享受相應(yīng)報銷待遇。