即時(shí)辦理2個(gè)工作日，按月/季度辦理次月享受待遇。
2025年遼寧錦州特殊門診線上辦理主要依托錦州通APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)小程序、遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心微信公眾號(hào)及遼事通APP四大平臺(tái)，參保人員可根據(jù)病種分類在線提交申請(qǐng)、上傳材料、查詢進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)全流程“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，極大提升便捷度，減少線下跑腿，滿足長(zhǎng)期慢病、重特大疾病患者門診用藥和治療需求。
一、適用人群與病種范圍
適用人群
錦州市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，符合遼寧省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)特殊門診待遇。涵蓋退休人員、在職職工、城鄉(xiāng)居民及未成年人等，按病種享受相應(yīng)門診醫(yī)療保障。病種分類
特殊門診病種分為即時(shí)辦理類、按月辦理類、按季度辦理類三大類，共40種。包括尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、糖尿病合并癥、高血壓病合并癥、冠心病、精神病等。不同病種辦結(jié)時(shí)限與待遇享受期各異。
病種分類 | 示例病種數(shù)量 | 辦結(jié)時(shí)限 | 待遇享受起始時(shí)間 |
|---|---|---|---|
即時(shí)辦理類 | 9種 | 2個(gè)工作日 | 認(rèn)定合格當(dāng)月 |
按月辦理類 | 6種 | 月末審核 | 次月1日起 |
按季度辦理類 | 25種 | 季度末審核 | 次月1日起 |
二、辦理流程與平臺(tái)
線上辦理平臺(tái)
錦州通APP：本地政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，支持特殊門診申報(bào)、變更、查詢，與異地就醫(yī)備案功能聯(lián)動(dòng)。
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)小程序：跨省備案及部分病種申報(bào)入口，全國(guó)通用。
遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心微信公眾號(hào)：進(jìn)入“省直服務(wù)大廳”，選擇“個(gè)人業(yè)務(wù)經(jīng)辦”→“特慢病申報(bào)”。
遼事通APP：主頁“醫(yī)?！蹦K→“省直醫(yī)保特慢病申報(bào)及變更”。辦理流程
- 注冊(cè)登錄：下載APP或關(guān)注公眾號(hào)，完成實(shí)名認(rèn)證與醫(yī)保賬戶綁定。
- 選擇病種：根據(jù)自身病情選擇對(duì)應(yīng)特殊門診病種，填寫基本信息。
- 上傳材料：在線提交身份證/社?？?/strong>、相關(guān)病歷等電子版材料。
- 醫(yī)院認(rèn)定：按提示到指定認(rèn)定醫(yī)院遞交紙質(zhì)材料，由專家審核。
- 審核確認(rèn)：醫(yī)保中心審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)生效，可在線查詢結(jié)果。
平臺(tái)名稱 | 主要功能 | 適用人群 | 備注 |
|---|---|---|---|
錦州通APP | 申報(bào)、變更、查詢、異地備案 | 錦州市參保人員 | 本地政務(wù)服務(wù)平臺(tái) |
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)小程序 | 跨省備案、部分病種申報(bào) | 全國(guó)參保人員 | 國(guó)家級(jí)官方渠道 |
遼寧省醫(yī)保事務(wù)服務(wù)中心公眾號(hào) | 特慢病申報(bào)、進(jìn)度查詢 | 省直及部分地市 | 省級(jí)醫(yī)保官方渠道 |
遼事通APP | 特慢病申報(bào)、變更、查詢 | 遼寧省參保人員 | 省級(jí)政務(wù)服務(wù)平臺(tái) |
三、所需材料與注意事項(xiàng)
申報(bào)要件
- 本人社保卡或身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章），部分病種可用門診病歷替代。
- 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證、出生證明等關(guān)系證明。
注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)完整：虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗并影響個(gè)人信用。
- 按時(shí)遞交：線上提交后，須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到指定醫(yī)院遞交紙質(zhì)材料，逾期視為自動(dòng)放棄。
- 病種變更：每個(gè)自然年度僅可變更一次治療醫(yī)院，可通過原平臺(tái)線上操作。
- 待遇復(fù)查：連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的，自動(dòng)停止待遇資格，需重新申請(qǐng)。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與變更方式
待遇標(biāo)準(zhǔn)
特殊門診待遇包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度支付限額。透析、器官移植抗排異等重特大病種無起付線，報(bào)銷比例可達(dá)70%-90%；慢病病種起付線為200元/年，支付限額按病種從數(shù)千元至數(shù)萬元不等。具體標(biāo)準(zhǔn)以最新醫(yī)保目錄和政策公告為準(zhǔn)。變更與查詢
- 醫(yī)院變更：登錄原辦理平臺(tái)，進(jìn)入“特慢病變更”模塊，按提示選擇新治療醫(yī)院，即時(shí)生效。
- 進(jìn)度查詢：在平臺(tái)“個(gè)人中心”或“業(yè)務(wù)查詢”欄目，實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)與待遇生效時(shí)間。
- 待遇復(fù)核：待遇期滿需繼續(xù)治療的，應(yīng)提前重新申請(qǐng)認(rèn)定，避免待遇中斷。
2025年遼寧錦州特殊門診線上辦理已實(shí)現(xiàn)多平臺(tái)覆蓋、全流程網(wǎng)辦，參保人員只需一部手機(jī)即可完成申報(bào)、認(rèn)定、變更、查詢等操作，大幅提升就醫(yī)便利度與醫(yī)保服務(wù)效率。建議辦理前仔細(xì)閱讀病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保材料齊全、流程順暢，充分享受門診醫(yī)療保障政策紅利。