每月前兩個(gè)工作日可申報(bào)，簡(jiǎn)易病種3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年遼寧鞍山門診慢特病辦理需遵循“定期申報(bào)、分類認(rèn)定、動(dòng)態(tài)管理”原則，覆蓋40個(gè)病種，涵蓋惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異等特病，以及糖尿病、高血壓等28種慢病。參保人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)初審、復(fù)審后享受待遇。
一、申報(bào)時(shí)間與方式
| 病種類型 | 申報(bào)時(shí)間 | 辦結(jié)時(shí)限 |
|---|
| 普通病種 | 每月前兩個(gè)工作日 | 20個(gè)工作日 |
| 簡(jiǎn)易認(rèn)定病種（24種） | 隨時(shí)受理 | 3個(gè)工作日 |
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件 |
| 病歷資料 | 根據(jù)病種提交2年內(nèi)住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告（如糖尿病需糖化血紅蛋白報(bào)告） |
| 其他 | 特殊病種需提供《特殊疾病診斷證明書》（二級(jí)以上醫(yī)院出具） |
三、認(rèn)定流程與時(shí)限
| 階段 | 流程 | 時(shí)限 |
|---|
| 醫(yī)院初審 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科審核材料 | 每月10日前 |
| 專家復(fù)審 | 醫(yī)保中心組織專家審核體檢 | 申報(bào)當(dāng)月最后一周 |
| 結(jié)果查詢 | 申報(bào)醫(yī)院或“鞍山醫(yī)?！惫娞?hào)查詢 | 次月1日后 |
四、待遇選擇與就醫(yī)結(jié)算
| 項(xiàng)目 | 內(nèi)容 |
|---|
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇 | 取得資格后自主選擇對(duì)應(yīng)病種定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（透析患者限1家機(jī)構(gòu)，年度可變更3次） |
| 支付比例 | 職工醫(yī)保90%-95%，居民醫(yī)保65%-90%（具體見病種目錄） |
| 支付限額 | 按病種設(shè)定季度/月限額（如惡性腫瘤年限額5萬元，糖尿病月限額300元） |
五、注意事項(xiàng)
| 事項(xiàng) | 說明 |
|---|
| 異地就醫(yī) | 備案后可在就醫(yī)地直接結(jié)算（需符合跨省直接結(jié)算病種范圍） |
| 復(fù)審要求 | 待遇期滿需重新認(rèn)定，連續(xù)24個(gè)月無費(fèi)用將停待遇 |
| 政策更新 | 關(guān)注“鞍山醫(yī)保”公眾號(hào)或官網(wǎng)獲取最新病種目錄及限額調(diào)整 |
參保人可通過“鞍山醫(yī)?！惫娞?hào)實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度及待遇情況，建議提前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍及病種對(duì)應(yīng)材料要求，確保申報(bào)高效完成。
