2025年新疆昌吉門特病慢性病認(rèn)定執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，病種分為兩類共19種，辦理時限壓縮至“即刻辦”，線上線下雙渠道并行。

新疆昌吉門特病慢性病認(rèn)定需以自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，覆蓋19個病種，申請者需滿足參保條件并提供完整醫(yī)療材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門審核后享受門診報銷待遇，2025年政策優(yōu)化后實(shí)現(xiàn)流程簡化與線上辦理，確保待遇及時兌現(xiàn)。

一、認(rèn)定范圍與病種分類

1. 病種目錄

   • 一類病種（12種）：糖尿病、高血壓2級及以上（伴靶器官損害）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、腎功能衰竭、克汀病、結(jié)核?。ɑ顒有苑谓Y(jié)核、耐多藥結(jié)核）、包蟲病、布魯氏桿菌病。
   • 二類病種（7種）：惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植后抗排異治療、精神病、白血病、血友病、苯丙酮尿癥。

2. 核心認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

   病種	必需診斷依據(jù)	關(guān)鍵指標(biāo)要求
   糖尿病	住院病歷或門診病歷、近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告	檢查報告需在6個月內(nèi)，合并并發(fā)癥優(yōu)先認(rèn)定
   高血壓	動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖異常、蛋白尿）	不同日3次測量值，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg
   冠心病	冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄	支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄
   腎功能衰竭	血肌酐、尿素氮檢查報告、腎臟B超/CT報告	GFR值分期結(jié)果

二、申請條件與材料要求

1. 參保要求

   • 已參加新疆昌吉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。
   • 異地就醫(yī)者需提前辦理參保地備案，并提供就醫(yī)地居住證明。

2. 材料清單

   • 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、社保卡/醫(yī)保電子憑證、近期1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）、《門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
   • 病種專項(xiàng)材料：
     • 糖尿病需近1年3次空腹血糖報告及糖化血紅蛋白報告；
     • 高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測報告及靶器官損害證據(jù)；
     • 惡性腫瘤需病理診斷報告及基因檢測報告（2025年新增）。
   • 特殊情形：委托辦理需提供公證委托書+受托人身份證；退役軍人需附加《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件。

三、辦理流程與時限

1. 申報渠道

   • 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”→慢病專區(qū)上傳材料，系統(tǒng)自動校驗(yàn)（AI識別材料完整性，缺失項(xiàng)實(shí)時提醒）。
   • 線下辦理：前往昌吉州10家定點(diǎn)醫(yī)院（如昌吉州人民醫(yī)院、昌吉市人民醫(yī)院等）醫(yī)保辦公室提交材料，支持“看病即辦卡”一站式服務(wù)。

2. 審核流程

   • 醫(yī)院初審：?？漆t(yī)生審核病歷及檢查報告，出具《特殊疾病診斷證明書》。
   • 專家評審：醫(yī)保局每季度最后一周組織集中評審（急重癥如惡性腫瘤、腎透析可走“綠色通道”，全年受理）。
   • 結(jié)果反饋：審核通過后短信通知并自動備案，未通過者書面告知原因，可補(bǔ)充材料重新申請。

3. 辦理時限

   線上預(yù)審?fù)ㄟ^后5個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場核驗(yàn)，專家評審周期縮短至15個工作日，整體流程實(shí)現(xiàn)“即刻辦，馬上辦”。

四、待遇與管理

1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 一類病種：門診報銷比例60%，年度最高限額2000元；活動性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核報銷100%。
   • 二類病種：按住院政策報銷，起付線800元（年度僅收一次），惡性腫瘤放化療、腎透析等取消起付線，報銷比例70%-80%。

2. 定點(diǎn)管理

   • 需綁定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（三級醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院組合），每年12月可變更定點(diǎn)。
   • 異地就醫(yī)需辦理備案，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

3. 年度復(fù)審

   每年10-11月提交最新檢查報告，連續(xù)2年未復(fù)審者自動取消資格；待遇資格通過后，可追溯報銷申報前30天相關(guān)費(fèi)用。

新疆昌吉門特病慢性病認(rèn)定以保障患者權(quán)益為核心，通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡化流程、擴(kuò)大線上服務(wù)等措施，確保符合條件的參保人員及時享受醫(yī)保待遇。申請者需注意材料真實(shí)性與時效性，優(yōu)先通過定點(diǎn)醫(yī)院或官方APP辦理，避免因材料缺失延誤審核。政策執(zhí)行中需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)，如有疑問可撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。