26家定點醫(yī)療機構、14個醫(yī)保經(jīng)辦窗口
2025年遼寧錦州市門診特殊病種辦理采用“經(jīng)辦機構備案+定點醫(yī)院認定”雙軌制，覆蓋全市三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，形成15分鐘便民服務圈。參保人可根據(jù)病情選擇線上預審或線下直辦，實現(xiàn)“一次申報、全域通認”。
一、核心辦理機構及服務范圍
醫(yī)保經(jīng)辦服務機構
- 市縣兩級政務服務中心設立14個專項窗口，提供病種備案、異地互認服務。
- 錦州市醫(yī)保中心（地址：市府路68號）負責終審及政策咨詢，工作日9:00-17:00開放。
定點認定醫(yī)療機構
醫(yī)院名稱 地址 服務類型 錦州市中心醫(yī)院 古塔區(qū)上海路二段51號 全部56個病種認定、治療方案審核 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 凌河區(qū)人民街五段2號 惡性腫瘤等20個重癥病種專項通道 太和區(qū)醫(yī)院 解放西路88號 高血壓等慢性病種社區(qū)初審 凌河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 南京路六段7號 中醫(yī)藥特色病種認定
二、辦理流程與材料要求
線上預審通道
- 通過“錦州通APP”或“遼寧醫(yī)保服務平臺”提交電子材料（診斷書、病理報告、3年內(nèi)病歷），3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 惡性腫瘤、器官移植等急重癥病種開通“綠色通道”，24小時內(nèi)完成認定。
線下直辦要點
- 持身份證、社保卡、近期檢查報告至定點醫(yī)院醫(yī)?？疲?名副主任醫(yī)師以上專家聯(lián)合審核。
- 透析治療、罕見病患者需額外提供治療記錄和用藥清單。
三、病種目錄與待遇標準
2025年新增脊髓性肌萎縮癥、克羅恩病等8個病種，總目錄擴展至56項。待遇分為三檔：
- A類病種（如惡性腫瘤）：年度限額12萬元，報銷比例85%；
- B類病種（如糖尿?。杭径认揞~4500元，報銷比例75%；
- C類病種（如高血壓）：年度限額6000元，社區(qū)首診報銷額外提高5%。
四、異地互認與長期管理
- 遼寧省內(nèi)異地居住人員可在當?shù)刂付ㄡt(yī)院直接認定，通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”同步備案信息。
- 待遇期內(nèi)每6個月需提交復查報告，連續(xù)24個月無合規(guī)醫(yī)療記錄自動終止資格。
錦州市通過智慧醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)病種認定數(shù)據(jù)全市聯(lián)網(wǎng)，二級以上醫(yī)院均配備自助查詢機。參保人在遼寧中醫(yī)藥大學附屬錦州醫(yī)院等機構還可享受中西醫(yī)結(jié)合治療方案備案服務。建議重癥患者優(yōu)先選擇三級醫(yī)院辦理，慢性病患者通過社區(qū)醫(yī)院初審可縮短辦理周期。政策強調(diào)“因病施治、動態(tài)調(diào)整”，部分病種待遇水平較2024年提升10%-15%。